乳腺癌是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤的最常见类型之一。早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率延长生存期的关键。其发病率在近几年呈现出显著的上升趋势。彩超检查是影像学对乳腺癌确诊的重要检查手段之一。为此本文对2009年1月~2011年1月我院门诊及住院部50例患乳腺恶性肿瘤的患者分别进行彩色多普勒超声检查,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2009年1月~2011年1月我院门诊及住院部50例患乳腺恶性肿瘤的患者为研究对象,患者为女性,年龄28~68岁,平均（48.2±2.6）岁.术前分别行彩超检查,经术后病理组织学诊断，均为乳腺癌患者.彩超诊断准确的患者41例,经穿刺活检诊断准确的患者5例,误诊4例,诊断准确率为92%。
1.2方法检查仪器为超声检查仪，型号分别为GE Logiq7、Philips IU-22。高频探头频率为6~10MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳房，发现病灶后，聚焦超声观察病变部位的形状、尺寸、回声、边界、肿瘤直径的纵横比和微钙化病灶。彩超血液流速显像能够反馈肿瘤血液流速的分布，其信号有3种类型的区别[1]：血液流速丰富为Ⅰ级；血液流速速度中等为Ⅱ级；无血液流动为Ⅲ级。最高的动脉血液流速阻力指数（RI）是乳腺肿块诊断的多普勒频谱分析。
2结果
2.1一般情况50例患者病灶都属于单发，31例外上象限、19例内上象限；肿瘤直径约0.6~5.2cm，平均（2.8±1.5）cm。
2.2 2D灰阶超声图像表现肿瘤的内部呈低回声声像，其中肿块不规则患者45例，表现为边界模糊或毛刺状31例，后方回声衰减或恒定40例，肿瘤直径的纵横比＞1患者34例，发生微钙化病灶患者25例。50例患者中，超过80％的病变钙化灶含恶性2D灰阶超声象3项及以上，平均3.22的迹象。50例乳腺癌中80%的病灶具有3项以上的恶性二维灰阶超声征象，平均具有（4.6±1.2）项恶性征象。
2.3彩色多普勒血液流动声像表现和多普勒频谱表现彩色多普勒血液流速征象显示：Ⅰ类血液流速信号患者18例，Ⅱ类21例，Ⅲ类11例。频谱表现显示出病灶内动脉血液流速的RI值平均为0.72，35例RI＞0.7。
3讨论
关于乳腺癌的二维声像图征象许多学者做了大量的研究，比较一致的结论为实质性低回声肿块[2]，表现出不规则的形态，呈毛刺状，蟹足状或分叶状，边界不清，周边回声增强，内部回声不均匀，有微钙化灶，后方回声征象减退[3]。部分发生微钙化病灶[4]，肿瘤直径的纵横比＞1；肿瘤RI值>0.70其内部动脉血液流速信号丰富[5]。肿瘤不规则的形态，呈螃蟹足状、分叶状特异性高，检查确诊率为82％；肿瘤边界表现出毛刺征象、清楚、模糊的比例约为2：3：3，无显著特异性，与肿瘤浸润和操作的技术或角度有关。微钙化病灶的检出准确率约为50％，与梁晓秋等学者的研究报道[6]相似。钙盐沉积形成钙化病灶，要跟纤维腺瘤的弧形钙、粗钙化进行鉴别对比。本文研究中，乳腺癌恶性肿瘤灰阶的迹象值平均约3.22，这表明乳腺癌的2D灰阶超声诊断对多种表现有赖性，灵敏度有待研究和改进。
肿瘤的形成、转移需要有新生血管的生成，在各种肿瘤因子的作用下，使新生血管数量增加并在肿瘤部位形成丰富的血管网[7]。我们发现78%的病例具有血液流速信号，但以中等血液流速为主，频谱多普勒发现RI值为平均0.72，70%的病例>0.7，与颜玮等学者研究结果一致，如果以RI≥0.7作为诊断乳腺癌的标准，敏感性约达82%，均比本文研究的结果高。肿瘤直径≤1cm的4例小乳腺癌患者均未发出血液流速信号，RI均值＜0.7，肿块大小决定了乳腺恶性肿瘤的血液流速的丰富程度，对病灶内是否发生血液流速信号进行单纯性的观察不是乳腺肿块性质鉴别诊断的绝对标准。另外，本文研究中，9例患者经超声检查未能直接确诊，其肿瘤直径均值＜2cm，其中7例RI值≤0.7，因此，推断肿瘤大小与RI值相关。对肿瘤直径均值＜1cm的患者来说，应采以2D灰阶图像为依据进行鉴别诊断，对彩色多普勒超声诊断不能过分依赖。
综上所述，术前乳腺彩超检查是一种简便无创、无放射性、可重复的检查方法，是对妇女乳腺疾病的普查，乳腺癌的早期诊断、术前评估及术后随访均具有重要的诊断价值，结合超声引导下穿刺活检和临床表现，彩超对乳腺癌的诊断率将进一步提高，在乳腺癌的诊断中将发挥越来越大的作用。
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