彩色多普勒超声检查高脂血症患者颈动脉的意义

　　应用彩色多普勒超声测量外周动脉管壁的内膜-中膜厚度(即IMT),评价动脉粥样硬化的发病情况,已成为对动脉硬化性疾病防治预测的思想选择。且随着人民生活水平的提高,高脂血症患者越来越多,为进一步探讨高脂血症对颈动脉粥样硬化斑块形成的影响,我们收集了30例年龄在50-60岁的血脂增高2年以上患者颈动脉彩色多普勒超声检查的资料以及30例年龄在50-60岁的血脂正常的健康者的颈动脉彩色多普勒超声检查资料,并进行对比分析,旨在了解高血脂对颈动脉的影响及彩色多普勒超声检查的意义。 
　　1 材料与方法 
　　1.1研究对象2007-2009期间,30例年龄在50-60岁的高血脂患者,血脂增高2年以上,其中男性18例,女性12例,平均年龄为55.6岁;30例年龄在50-60岁的血脂正常的健康者,其中男性19例,女性11例,平均年龄56.7岁。两组基础资料对比未见明显差异,无统计学意义。另外,两组人员均经检查排除合并高血压病、糖尿病、冠心病等疾患。高血脂的标准为总胆固醇>5.72mmol/l和/或甘油三脂>1.70mmol/l。 
　　1.2仪器和方法使用飞利浦iE33或西门子G50彩色多谱勒超声诊断仪,线阵探头,频率为11.0-3.0MHz或10.0-5.0MHz。患者取仰卧位,头后仰,充分暴露颈前部,并偏向检查侧的对侧。先使用二维超声对颈部血管作纵、横扫查,观察血管走向、血管内径、内膜光滑度、内膜-中膜厚度、有无斑块形成及其形态特征,测量斑块的大小,计算狭窄的百分比,然后用彩色血流显像观察管腔的血流情况。探查先从颈总动脉近心端开始,向头侧端(远端)自下而上连续扫查两侧的颈总动脉、颈总动脉分叉部、颈内动脉、颈外动脉。 
　　主要观测指标: 
　　1.2.1颈动脉内膜-中膜厚度(IMT):测量包括颈总动脉(距颈动脉窦2cm处)、颈总动脉分叉处、颈内动脉近段(颈总动脉分叉部上方1cm)的IMT。正常颈总动脉内膜-中层厚度小于1.0mm(见图1),分叉处小于1.2mm[1]。我们通常以1.0mm≤IMT<1.5mm判断内膜增厚[2]。 
　　1.2.2 斑块:我们将斑块分为软斑、硬斑、混合斑块。软斑为较均质的低或等回声,以IMT≥1.5mm表示斑块形成[3]。硬斑为强回声,后方可伴有声影(见图2)。混合斑块为回声强弱不均的斑块。出现斑块则用轨迹法测量斑块面积大小。 
　　1.2.3 狭窄程度:轻度狭窄为内径减少0-50%;中度狭窄为内径减少51%-70%;严重狭窄为内径减少71%-90%;极严重狭窄为内径减少91%-99%;闭塞为内径减少100%。 
　　1.2.4 彩色血流显像:正常的颈动脉血流信号为层流,充盈整个管腔,管中央为色彩明亮的高速血流,靠近管壁为色彩暗淡的低速血流,在近颈总动脉分叉部和颈内、颈外动脉起始部可见轻度紊乱的血流信号。出现斑块时彩色血流出现充盈缺损;出现狭窄时血流束变细,边缘不整齐。 
　　2 统计学分析数据以均数±标准差表示,采用卡方检验和t检验进行显著性差异检验。 
　　图(1) 正常颈总动脉声像图 
　　图(2) 颈总动脉粥样硬化斑块形成声像图 
　　3 结果 
　　30例高脂血症患者与30例血脂正常健康者的颈动脉彩色多普勒超声检查所见对比如下。 
　　3.1 IMT:高脂血症患者与血脂正常健康者颈动脉IMT情况见表1: 
　　注:高脂血症患者斑块的发生率和斑块的面积明显大于血脂正常的健康者,两组比较有显著差异(P<0.01),有统计学意义。 
　　3.3 狭窄程度:30例高脂血症患者中斑块引起颈动脉管腔轻度狭窄7例,中度以上狭窄0例;30例血脂正常的健康者中斑块引起颈动脉管腔轻度狭窄1例,中度以上狭窄0例。高脂血症组中出现血管轻度狭窄的例数明显多于健康者组。 

　　4 讨论 

　　由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症,可表现为高胆固醇血症,高甘油三脂血症或两者兼有(混合型高脂血症) [4]。高脂血症是引起冠心病的独立危险因素。长期高脂血症情况下,增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和胆固醇对动脉内膜产生损伤,脂质在内膜受损处沉积,导致脂纹形成,内膜增厚,进一步形成斑块致使管腔狭窄、闭塞,导致动脉硬化性疾病产生[5]。 
　　动脉粥样硬化是全身性病变。通过彩色多普勒超声对颈动脉IMT的观察,对早期评价血管内膜粥样硬化有较好的重复性。尤其颈动脉可作为全身性动脉病变的一个窗口,而且颈动脉走向明确,位置表浅,易于显示,便于超声检查[6]。彩色多普勒超声检查可通过二维、彩色血流、频谱多普勒等功能,清晰显示颈动脉管壁结构,测量出内膜-中层的厚度,检出动脉硬化斑块,鉴别硬斑、软斑,较准确地判断颈动脉狭窄的程度和范围。 
　　从上面两组病例颈动脉彩色多普勒超声检查结果可以发现高脂血症患者出现颈动脉内膜毛糙、增厚和血管轻度狭窄的例数明显多于血脂正常的健康者,斑块的发生率和斑块的面积也相对较大。这表明了脂代谢的紊乱与动脉硬化的发生率有明显关系。而且由于本文所选择的病例均为单纯性的血脂增高患者,不伴有高血压、糖尿病、冠心病等其他合并症,管壁内膜-中层的增厚程度相对较轻、斑块较小,未导致管腔内径的明显改变,产生较为严重的管腔狭窄,故所检查的对象中斑块所引起的颈动脉管腔狭窄均为轻度狭窄。高脂血症组中检测出的13个斑块中有4个为软斑,7个为硬斑,2个为混合斑。这些斑块特别是软斑和混合斑是脑梗塞栓子的重要来源之一。颈动脉硬化与脑血管病发病率有密切关系,这已引起临床医学研究的广泛重视,颈动脉超声检查作为一项检测评价颈动脉病变的技术手段,以其无创性、可重复性、准确性高、客观可靠、价格低廉等优势,已在临床上广泛使用,成为颈动脉病变常规检测筛选的有效手段。对高脂血症患者定期进行颈动脉高频彩色多普勒超声检查,检测的各项参数指标有助于对冠心病及中风的早期预防和预后变化提供有价值的动态监测依据,对指导患者的治疗和预防脑血管病具有重要意义。