血细胞分析仪计数红细胞假性减少原因及对策

检验日常工作中常常看到呼吸内科病人血常规结果中红细胞与血红蛋白不相符。

    呼吸内科主要收治一些肺炎，支气管炎，咳嗽，感染等病人，体内含有一些不完全抗体或冷凝集抗体，导致了血红细胞假性聚集，血常规检测结果的不准确。

    分析其原因要从血常规仪器检测的原理说起。

血球仪检测原理，即电阻抗原理或库尔特原理，将血细胞置于电解质溶液中，血细胞为非导电颗粒，其电阻抗大于电解质溶液。利用两者电性能差异，当体积大小不同的血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，小孔内、外电流或电压发生变化，形成与血细胞数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出不同种类的血细胞群和相应的数量。

    当血细胞两两聚集抱团时，通过计数小孔的血细胞体积增大，计数的血细胞总数比实际血细胞总数少。造成血常规项目中相应的计算结果平均红细胞体积MCV，平均红细胞血红蛋白MCH,平均红细胞血红蛋白浓度MCHC假性偏高。

举个例子，某住院患者第一次送检的血常规结果：

WBC27.4*109/L,RBC1.01*1012/L, HCT11.5%,PLT108*109/L,MCV113.9fl,   MCH131.7pg,MCHC1157g/L,结果中红细胞计数低于正常，MCV,MCH,MCHC均增高，血涂片镜检如图：

这种假性聚集的处理方式按聚集的类型可分为两种。

第一种，冷凝集造成的假性聚集：冷凝集是指人体被支原体感染以后，血清中产生的高滴度的寒冷凝集素。这种凝集素能和自己体内的红细胞或“O"型血人的红细胞产生聚集。含有冷凝集抗体的解决方法是放置37℃水浴箱孵育30 min ，待红细胞充分散开马上取出上机检测。

第二种，血中含有不完全抗体造成的假性聚集：解决方法是洗涤红细胞，置换血浆。在全血样本中加入2ML的生理盐水，混匀，离心2000转5分钟，吸出2ML血浆，如此反复冲洗5次，再重新上机检测，取红细胞值，手工计算MCV，MCH值，手工录入结果，报告临床。