新生儿先天性甲状腺功能低下症(CH，简称甲低)是一种常见内分泌疾病，主要病因是由于新生儿甲状腺发育不良、缺如、异位以及甲状腺激素合成障碍等原因引起甲状腺激素分泌不足，引起体格发育和智能发育落后。影像科应用彩色多普勒对筛查确诊为CH的患儿进行检查，探讨其对新生儿先天性甲低的诊断价值，为临床医师提供影像学参考资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月-2010年12月笔者所在市新生儿疾病筛查中心共筛查新生儿191 546例，覆盖率99.48%，共确诊先天性甲低患儿118例，累计投入治疗费用80余万元，全部进行甲状腺彩色多普勒检查及骨龄测定。
1.2 方法 使用西门子X300，超宽频探头，频率3~12 MHz。新生儿取仰卧位，垫高其颈后部，在甲状腺区行多切面扫查，并分别对腺体两侧叶的前后径及左右径进行测量，观察甲状腺包膜、形态、内部回声，用CDFI观察腺体内血流情况，进行综合分析，为临床提供依据。
2 结果
2.1 通过分析发现，甲状腺肿大64例，占54.2%。其中两叶均匀性肿大58例，仅一叶肿大6例。超声表现为甲状腺形态规则、包膜光整、回声均匀；CDFI扫查可见腺体内血流信号明显增强，甲状腺区内可见弥漫性点状或分支状彩色血流信号。正常新生儿甲状腺与甲低伴甲状腺肿大患儿甲状腺超声测量比较见表1。
表1 正常新生儿甲状腺与CH患儿超声测量比较
2.2 甲状腺正常31例，占26.3%。超声示：甲状腺大小正常，腺体外形规则，腺体实质回声光点为中等细密回声，分布均匀；CDFI显示：正常甲状腺实质内多数无或有少量点状或纤细的彩色血流信号，主要分布于上下级和两侧旁血管，进入甲状腺[1]，这些患儿甲状腺CDFI显示血流信号正常。
2.3 甲状腺发育异常23例，占19.5%。甲状腺缺如5例，超声示患儿颈前甲状腺区未见腺体组织回声，仅见条索状稍强回声。甲状腺异位5例，甲状腺体积缩小13例。
3 讨论
先天性甲低是儿科最常见的内分泌疾病之一，主要是由于胚胎期和出生前后甲状腺轴的发生、发育和功能代谢异常，引起生后甲状腺功能减低，从而导致脑和体格发育严重损害[2]。诊断标准为，采用酶联免疫分析法，初筛、复筛标本TSH>20 mU/L为可疑阳性，复查，进行体格检查、骨龄测定、甲状腺超声等检查，采用电发光免疫分析法检测，如血清中FT3正常或降低、FT4降低，TSH升高，诊断为先天性甲低。
应用高频超声探头及彩色多普勒可清晰显示甲状腺形态、结构及血流情况，可为临床提供诊断依据。本组118例CH患儿，64例表现为甲状腺体积增大，占54.2%，尤以前后位明显，最厚径可达1.52 cm，CDFI显示整个甲状腺内布满弥漫性点状或分支状彩色血流信号，即火海征[3]，声像图与甲亢表现一致。原因为，由于CH患儿甲状腺激素分泌减少，TSH增高，刺激甲状腺腺体内血管和腺体代偿性增生。超声显像不仅能清晰显示甲状腺的形态、大小，还能观察血液供应情况，并可重复进行跟踪观测，是一种无创、安全、首选的检查手段。
骨骼发育年龄(骨龄)是人体成熟程度的良好指标，通过X线平片腕关节各骨化中心加以判断，正常儿童出生后首先出现头状骨、钩骨，约2岁8个月左右，出现三角骨骨化中心，3岁左右出现月骨骨化中心，通过观察骨化中心的出现顺序，有助于甲低诊断和观察治疗效果。本组病例骨龄落后18例，占15.3%，经及时治疗，骨龄落后者的骨龄经过随访基本在正常范围。放弃治疗的患儿，大部分出现骨龄落后，影响患儿生长发育。
东营市对筛出的患儿实行免费治疗，医院依据检查结果，采用不同剂量左旋甲状腺素钠替代治疗。目前经正规治疗的患儿，96%以上智力和生长发育在正常范围，预后良好。
本文研究表明，超声检查和骨龄检测结合对甲低的诊断具有重要辅助价值。通过系统治疗，临床效果显著。
首页
