咽食管憩室是食管憩室中的一种，较为少见，该病多发生于老年患者，其发病机制是由于咽食管后壁咽下缩肌与环咽肌之间有一缺少肌层的小三角形薄弱区，由于食管内压力增加导致局部黏膜及黏膜下层自薄弱区膨出形成的囊袋状结构[1]。彩色多普勒超声操作简便，分辨率高，可以对咽食管憩室作出早期诊断，由于咽食管憩室不多见，本研究分析了4例咽食管憩室患者的声像图表现，目的在于探讨彩色多普勒超声在咽食管憩室诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2012年12月于彩色多普勒超声疑诊咽食管憩室病例4例，男3例，女1例，平均年龄61岁（51～72岁）。患者的2例表现为咽部不适、嗳气、偶见食物反流，2例临床表现不明显，体检时发现甲状腺后方不均质回声包块。
1.2 仪器与方法 采用Philips IU 22超声诊断仪，超声探头频率为7～10 MHz，着重甲状腺后方的不均质回声包块大小、内部回声、血流情况，同时在检查过程中让患者饮水或做吞咽动作，同时仔细观察包块内部回声是否改变或是否有液体流动。
2 结果
彩色多普勒超声可见甲状腺后方可见不均质回声包块，本组病例大小为1.5×0.9 cm～2.8×2.7 cm，探头加压可略有形态改变或无明显改变。不均质回声包块的边界较清晰，内部回声不均匀，中心回声强，后方可见“彗星尾”征象，患者饮水时可见少量液体进入其内，稍后可见液体又逆流入食管，彩色多普勒血流显像检查时未见明显血流信号。对本组4例患者均行上消化道钡餐造影检查，可见食管一侧见囊袋样结构，内见钡剂残留[2，3]。以往上消化道钡餐造影是食管憩室的主要检查手段，近年来随着彩色多普勒超声技术的发展及分辨力的提高，加上超声检查的无射线损害及可重复性强，已逐渐将彩色多普勒超声的诊断技术应用其中。
3 讨论
食管是一管状肌性器官，全长分为3段：颈段、胸段、腹段，其中颈段较为表浅，前方无骨性结构遮挡，通过超声能较好的显示该段的走行。食管各段均可发生憩室，咽食管憩室是其中较为常见的一种，是颈段食管壁一层或全层的膨出，其内可残留食物残渣，早期可出现咽部不适、嗳气、偶见食物反流，时间较长可并发炎症、穿孔，甚至部分病例发生恶变[4]。
咽食管憩室需要和以下疾病相鉴别，①甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤位于甲状腺实质内，恶性结节内伴的微小钙化后方常伴声影，彩色血流显像血流分布不规则，可见穿支血管；咽食管憩室位于甲状腺背侧，可压迫甲状腺，不随吞咽动作上下移动，内部的气体后方常伴彗星尾，彩色血流显像无明显血流。当憩室挤压甲状腺时，形成“弧形”压迹，极易误诊为甲状腺内的肿瘤并伴钙化，如临床大夫也未考虑到食管憩室的可能，未行上消化道钡餐造影检查，造成患者以甲状腺肿瘤手术入院亦有可能。②甲状旁腺肿瘤：甲状旁腺肿瘤多呈圆形、椭圆形，边界光滑，有完整包膜，内部为均匀低回声，部分可发生囊变。一般后方回声不衰减，可有增强效应，彩色血流显像血流丰富，血流环绕或深入其内[5]。③颈部肿大淋巴结：淋巴结肿大常为多发，多位于颈部大血管周围，仔细观察超声能显示皮髓质结构，血流分布呈树枝状。④食管恶性肿瘤：食管恶性肿瘤显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号，患者饮水时也可出现液体进入其内，稍后可见液体又逆流入食管的情况[6，7]。
由于超声成像原理所限，加上咽食管憩室发病率不高及临床表现不是特别典型，导致彩色多普勒超声对咽食管憩室的诊断较少见。在临床诊断工作中，当遇到甲状腺后方有不均质回声包块时，超声大夫认真仔细观察，均可发现与上述易混淆疾病的不同之处，应考虑到咽食管憩室存在的可能，建议进一步行上消化道钡餐造影检查以免漏诊、误诊[8，9]。彩色多普勒超声的应用，也使咽食管憩室的早期发现变得可能，对患者是否需要进一步的治疗有一定的指导意义，值得临床上进一步推广。
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