一例超声心动图诊断左心房憩室病例分析

患者男，22岁。体检时胸片发现心界向左扩大，无症状。查体：心浊音界向左扩大，心率80次/min，未闻及病理性杂音。

超声心动图检查示：自左心耳延伸至左心室侧后方可见一囊性回声，挤压左室，大小约47mm×52mm×39mm，其内可见类似梳状肌结构，并与左房相通，通道宽约11mm，可见血流信号往返于囊腔与左房之间；心脏房、室内径正常范围，各瓣膜启闭未见明显异常；多普勒检查：各瓣口未见明显异常血流信号。超声诊断：左心房憩室。

图1左室侧后方可见一囊性回声，大小约47mm×39mm

图2短轴切面可见囊性回声宽约52mm

图3三维超声心动图可见憩室与左房相通

图4多普勒检查可见血流信号往返于囊腔与左房之间

讨论：

左心房憩室是一种罕见的心脏良性病变。心房憩室是由于心房壁先天发育异常，局部组织较薄弱，加之血流长期冲击所致。患者可因年龄和憩室大小而表现为不同的症状，一般年龄和憩室较小者可无症状，随年龄和憩室的增大，患者可表现为胸闷、心悸等，严重者可出现心衰症状。

普通临床检查和胸片难以诊断该病。超声心动图检查简便、快捷，已经成为诊断心脏结构病变的一种重要手段。

憩室与室壁瘤的鉴别：憩室发病一般较早，患者可无任何症状和体征，憩室室壁为正常心肌，与左房之间的通道一般较窄，呈瓶颈样。而室壁瘤多发于中老年人，多数有心肌梗死病史，室壁瘤左室较多见，瘤壁为坏死心肌纤维化形成的纤维组织，与心腔之间的通道基底一般较宽。

憩室内血流速度较慢，血流呈湍流，易形成血栓，血栓脱落后阻塞体循环，表现出一系列临床症状，故本病一旦确诊，应尽快进行手术。合并血检或基底部较宽大者，在体外循环下手术较为安全；有狭窄颈部的左心房憩室，可在常温下经左前外侧开胸手术。