随着器官移植技术的发展，肾移植是目前肾功能衰竭常用的有效治疗方法之一。2001～006年，我们对250例次肾移植术后(5~60 d)进行彩色多普勒超声检查，得到肾动脉血流动力学参数，为及时有效治疗急性排斥反应提供了依据。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
2001年1月～2006年12月我院超声科利用彩色多普勒超声监测肾移植患者250例次，男150例次，女100例次，年龄20～64岁，彩超检查距手术时间最长30 d，最短3 d。肾移植术后患者经临床、实验室检查或病理确诊分组，正常移植肾组150例次，肾排异组100例次。
1.2 检测仪器
患者均采用SEQUIA-512彩色多普勒超声诊断仪，取样容积2 ml，取样角<60°。凸阵探头，频率3.5 MHz，取样宽度2 mm。彩色标码调至最低，彩色增益开大到70％～80％。滤波根据患者体形不同以显示图像清晰为准。
1.3 检测方法
患者取仰卧位，扫查移植肾并记录其大小、形态、内部回声及结构。先用二维超声检查移植肾结构、形态及肾周情况，测量移植肾体积、皮质厚度、锥体大小。然后显示彩色血流，观察各级血管充填情况，显示各级血管的频谱并测量血流参数。多普勒检查时，冠状扫描血流显像(CDFI)，将彩色图像叠加于二维图像上，找到肾主动脉，沿肾主动脉找到段动脉，将脉冲多普勒PW取样容积置于段动脉内，记录其血流频谱及段动脉最大、最小血流速度，测量搏动指数PI[PI=(收缩期最大血流速度-舒张期末血流速度)／平均血流速度]和阻力指数RI[RI=(收缩期最大血流速度-舒张期末血流速度)／收缩期最大血流速度]。本组肾脏移植患者均在本院接受规律治疗和超声随访，所有肝脏肿块均为彩超首先发现。
1.4 判断标准
1.4.1 正常组标准移植肾大小、形态正常，实质厚度大于1.0 cm，皮髓质界限清。肾盂、肾盏无扩张，彩超示移植肾内血流分布均匀、丰富，达皮质边缘，肾门处动脉流速正常，阻力指数<0.80。
1.4.2 排异组标准①移植肾形态饱满，皮质髓质界限欠清；②肾盂、肾盏无扩张；③彩超示移植肾内血流信号细、欠丰富，远离皮质外缘，肾门处动脉流速增高或减低，阻力指数增高。
1.5统计学处理
测定结果用x±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 声像图与血流情况
正常组150例次(60.0%)：声像图显示良好，肾功能正常，无并发症出现的87例，表现为血压、体温、尿量正常，移植肾区无疼痛、无肿胀等，术后5 d血Cr<250 μmol／L，1周时降至正常范围；超声表现为移植肾实质回声皮髓质边缘清楚，锥体透声好，肾集合系统回声无分离，移植肾长径（11．02±0．89） cm，宽（6．08±1．02） cm，厚（5．27±0．76） cm。皮质厚为（0．91±0．14） cm，锥体高度为（1．39±0.18） cm。移植肾内各级血管彩色血流充填良好，肾小叶间动脉直达肾被膜下，呈“树枝状”；肾主动脉PI<1.25，段动脉PI<1.21，叶间动脉PI<1.16，弓形动脉PI< 1.1，RI<0.8。排斥组100例次(40.0%)：CDFI及CDE均显示肾内血流充盈差，不同程度出现充盈缺损，显示主肾动脉与段动脉占35%，呈星点状或斑片状血流信号占65%；PW 检测发现血流动力学异常，肾动脉峰值流速>60 cm／s，舒张期流速显著减低<5 cm／s，有的甚至无舒张期血流信号，测PI≥2.0，RI≥0.8，提示发生急性排斥反应。具体情况见表1。
表1移植肾患者的声像图与血流情况
2.2 并发症情况
2.2.1 肾动脉狭窄排斥组发生肾动脉狭窄10例，均有顽固性高血压，药物疗效差，血压22～4／14～6 kPa。术后时间3 d～5个月，平均3个月。肾动脉最大峰值速度均大于1．25m／s，平均1．42 m／s。阻力指数均大于0．75，平均0．82。狭窄部位在肾门、吻合口或远端肾动脉，范围5～25 mm。其中1例为血管造影证实。狭窄局部均是色彩混叠，呈彩色的高速血流，有的血流束明显变细。多谱勒频谱增宽离散，呈湍流频谱，失去正常层流形态。在狭窄的近端或远端，血流峰值速度及阻力指数明显下降。肾内各级血管显示大多正常，但血流频谱可见收缩期速度上升缓慢，加速时间均超过0.1 s。
2.2.2 恶性肿瘤排斥组发生恶性肿瘤7例， 5例为单发，2例多发；肿块最大10 cm×10 cm，最小2.3 cm×2.1 cm。7例中1例合并腹水，肝衰竭死亡；1例2004年肝移植术后存活至今；5例手术切除肿块，其中2例术后复发再次手术治疗，目前3人存活，最长存活已达6年。
3 讨论
随着肾移植技术水平的不断提高和环孢素等免疫抑制剂的使用,移植肾的存活率大大提高，但肾移植术后的排斥反应仍是临床亟待解决的问题，其诱发因素主要是供受体之间的组织相容性不匹配。通过无痛性、无损伤的彩超观察，能推测肾功能的情况，为临床提供可靠的信息。由于移植肾位于髂窝，部位较浅，行CDFI检查较少受到脏器、肌肉等组织的影响，可清楚显示移植肾内部的结构、肾血管(包括皮质血管树、肾叶间动脉和弓状动脉)，同时可观察移植肾体积大小的变化、肾结构回声的改变及肾移植的各种外科并发症。本组100例次诊断为排斥反应，其表现为移植肾体积增大，肾锥体水肿，皮髓质界限模糊或消失，皮质血管树明显减少，肾叶间动脉和弓状动脉显示不清或消失，PI和RI明显升高。其中12例见移植肾周围有大量液性暗区与肾内相通，肾包膜有中断现象，诊断为移植肾破裂行肾切除术。
肾移植术后发生恶性肿瘤平均时间为61个月。卡波氏肉瘤于22个月，淋巴瘤于33个月，而腹腔内癌、乳癌、血液癌发病高峰于7~8年。本组恶性肿瘤的发生时间于68个月，提示我们在肾移植术后的不同时期应对可能发生的癌症加强重点监测。移植肾术后发生的肝癌，肿块大合并腹水者预后差；肿块小、发现早，即使术后复发再次手术切除，仍有很高的存活率。
血管并发症是肾移植术后常见的并发症，以往依靠血管造影进行诊断，彩超是一种有效的无创的可替代血管造影的方法。肾动脉狭窄的原因一般包括动脉粥样硬化，外科技术失误造成的吻合口狭窄、成角或扭转，动脉过长迂曲成角，肾外压迫、灌注及排异反应造成的血管损伤等。本文结果显示肾动脉狭窄的彩超表现主要是色彩混叠，血流峰值速度异常升高。我们认为血流的色彩，形态，频谱改变是最重要的，再结合以上指标，则诊断不难做出。结合临床资料及连续动态观察，可提高诊断正确率。
彩超观察移植肾是一种简便易行、无创的检查方法。通过彩超观察，可提供移植肾形态学和血液循环状况方面丰富的信息，能清楚了解其大小、形态、血流，动态观察排异反应对移植肾的影响，诊断效能为其他检查所不及，对临床诊断治疗有一定的积极作用。
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