糖尿病血管病变是常见的糖尿病并发症之一，发生率较高，严重者可导致死亡。糖尿病血管病变主要分为两种类型：并发微血管病变，主要部位是肾脏、视网膜和皮肤等处，主要病理变化为毛细血管基底膜增厚[1]；并发大血管病变，如心脑血管病变，主要病因是动脉粥样硬化。临床报道糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较非糖尿病者明显增高[2]，其发展迅速，可能导致冠心病、下肢病变和脑血管意外等。彩色多普勒超声技术已被广泛用于检出和定量评价颈动脉疾病中。本研究探讨彩色多普勒超声诊断糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择本院2008年8月～2013年4月收治的糖尿病患者80例作为观察组，均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准[3]。选择同期本院体检中心的健康体检人员80例（无高血压、糖尿病、冠心病等疾病）作为对照组。观察组80例中，男42例，女38例；年龄45～78岁，平均64.33岁；空腹血糖6.9～14.5 mmol/L，餐后2 h血糖8.1～20.0 mmol/L。对照组80例中，男46例，女34例；年龄55～77岁，平均62.88岁；无心、脑血管疾病，无糖尿病病史；空腹血糖3.9～7.0 mmol/L。两组的年龄、性别等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 仪器与方法
应用西门子X300多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为7.5 MHz，所有图像均存入MO磁光盘以便分析。受检者取后仰卧位，双肩垫枕，头偏向对侧约45°，分别检查左右颈动脉，自上而下监测颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉有无斑块形成及斑块形态大小，观察颈总动脉内径、颈总动脉内膜-中层厚度，测量血管阻力指数。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组斑块发生率及发生部位的比较
观察组斑块发生率为63.75%（51/80），显著高于对照组的26.25%（21/80），差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。依据斑块的形态和回声特点[4]将其分为扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑。观察组斑块以扁平斑多见，为37.25%（19/51），软斑块占29.41%（15/51），硬斑块占27.45%（14/51），溃疡斑块占5.88%（3/51）。
表1 两组斑块发生率及发生部位的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=22.73，*P<0.01
2.2 两组颈总动脉内径、颈总动脉内膜-中层厚度及血管阻力指数的比较
观察组颈总动脉内膜-中层厚度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；颈总动脉内径及血管阻力指数与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组颈总动脉内径、颈总动脉内膜-中层厚度及血管阻力指数的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.01
3 讨论
糖尿病是严重威胁人类健康的常见病和多发病。近年来许多研究证实，颈动脉粥样硬化与糖尿病之间存在着紧密的联系，在糖尿病患者中，动脉粥样硬化的患病率较高，而颈动脉又是脑供血的主要通路，颈动脉粥样硬化的发生直接影响心脑血管疾病的发生率，严重威胁着人类的健康。糖尿病患者的病理过程主要是糖代谢紊乱、糖耐量异常、脂质代谢障碍等，糖尿病的代谢紊乱导致大动脉的结构和功能发生广泛改变[5]。糖尿病患者动脉粥样硬化发病率极高，病变主要累及动脉内膜，首先是内膜中层增厚毛糙，逐渐增厚形成斑块，随着斑块的发展导致管腔逐渐变窄，造成其所支配区域血供不足，进一步发展，斑块发生破裂脱落，导致血栓形成，因此糖尿病是严重威胁人类健康的疾病之一。颈部动脉为动脉粥样硬化好发部位，且病变的出现早于冠状动脉和脑动脉，又因颈动脉位于浅表，易于探查，故可作为评价全身大动脉的窗口[6]。本结果显示糖尿病患者的颈动脉粥样斑块检出率、颈总动脉内膜-中层厚度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01），说明糖尿病是引起颈动脉粥样硬化的一个主要的危险因素。在颈动脉成像的多种检查技术中，颈动脉彩色多普勒超声作为一种无创伤性的检查手段，可以清晰显示颈动脉壁的结构形态，检出动脉粥样斑块，能够较准确地判断动脉狭窄程度和范围[7]，早期发现病变血管，了解动脉硬化程度和性质，评价心脑血管并发症发生的风险，同时颈动脉的检测结果又可以作为冠心病的预测参数，因而能为心脑血管病的早期预防和预后观察提供动态性监测依据[8]。
综上所述，彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化是一种无创、简便、安全、廉价的检查方法，它可以对斑块进行形态学评价，并可估计其稳定性，为有效地预防和治疗老年血管性病变提供依据，具有重要的意义。
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