第三十二章   胰岛素及口服降血糖药

第一节              胰岛素

[作用]

1.    糖代谢:促进糖的转运，氧化利用,抑制糖原分解而降低血糖。

2.    脂肪代谢:促进脂肪合成，抑制分解。

3.    蛋白质代谢:促进蛋白合成，抑制分解。

[应用]

1.Ⅰ型糖尿病人的维持治疗用药。

2.Ⅱ型糖尿病经饮食控制和口服降糖药无效者。

3.糖尿病发生酮症酸中毒或糖尿病昏迷时。

4.    糖尿病人处于应激状态时(如合并感染、高热、消耗性疾病、妊娠、创伤、手术等)。

[不良反应]

1. 过敏反应。

2. 低血糖反应。

3. 胰岛素耐受性(急性耐受和慢性耐受)。

第二节     口服降血糖药

一.                     磺酰脲类

[作用与机制] 

    口服有效。但降糖作用均弱于胰岛素。主要是通过促进胰岛β细胞释放胰岛素而降糖,另外,也能抑制胰高血糖素的分泌，增强靶细胞对胰岛素的敏感性。氯磺丙脲尚有抗利尿作用。本类药物中大部分经肾排泄, 唯格列喹酮不经肾排泄, 95%由肝代谢。另外,格列齐特尚有抗血栓和降血脂作用。

[临床应用]

    用于控制饮食无效的轻、中度Ⅱ型糖尿病人,也用于对胰岛素耐受的病人。也可与胰岛素配伍。氯磺丙脲还可治疗尿崩症。

[不良反应]

    本类药物有致畸作用。

[药物相互作用]

1.    部分BPCR高的药物可竞争性抑制本类药物的BPCR,丙磺舒和青霉素可抑制本类药物的肾小管分泌排泄,氯霉素等肝药酶抑制剂可抑制本类药物代谢。

2.    糖皮质激素、噻嗪类利尿药等可对抗本类药物的降糖作用，肝药酶诱导剂可加快本类的肝代谢。

二.双胍类

[作用与应用]抑制糖的肠道吸收和糖原异生，促进糖的无氧酵解而降糖，不促进胰岛素的释放。主要用于经控制饮食无效的Ⅱ型糖尿病。但本类易引起乳酸血症。

　 三.α-葡萄糖苷酶抑制剂

本类药物抑制α-糖苷酶后，能减少碳水化合物水解变成糖的过程，降糖作用缓和。为治疗Ⅱ型糖尿病的一线药物。不良反应为肠鸣、肠胀气。

四.胰岛素增敏药

    本类药物能增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性而降糖。主要用于Ⅱ型糖尿病的治疗。

五.其它类药物

    瑞格列奈:为非磺酰脲类的口服降糖药,能促进胰岛素的释放而降糖。主要用于治疗Ⅱ型糖尿病。