4 L型细菌的耐药性与医院感染
细菌变成L型后与其原菌株不同，故临床治疗用药时，不仅要考虑细菌的药敏，也要考虑L型的药敏。一般认为细菌变为L型后已经失去了细胞壁，而β-内酰胺抗生素(青霉素类抗生素)的作用主要是抑制肽聚糖的合成，所以对细菌L型不起作用，而对作用于核酸与蛋白质合成的药物如红霉素、氯霉素敏感。虽然临床分离出的细菌L型有不同程度的细胞壁缺陷，且常不稳定，但从许多病例分离出的细菌L型对作用于细胞壁的先锋霉素仍显敏感。先锋霉素虽也属β-内酰胺类抗生素，但它对β-内酰胺酶的作用稳定，而且先锋霉素也能作用于微生物的细胞膜，故临床选用先锋霉素大多有效。
临床病例中分离到的细菌型和L型对药物敏感性不同，因此在临床治疗时应同时考虑二者的药物敏感情况，采取联合用药方案，主张应根据所分离到的细菌及L型的药物敏感试验结果来决定用药，主张作用于细胞壁和细胞质的抗生素联合应用，以达到杀菌并阻止其变成细菌L型。
稳定的细菌L型可长期潜伏在机体内，使机体产生特异性抗体，使患者形成慢性病灶，反复发作，如肾炎、风湿性关节炎等。细菌L型能通过胎盘垂直感染胎儿，细菌L型的原生质体同中等大小的病毒相似。细菌L型的致病性，不仅返祖后具存，某些L型细菌本身也能致病。L型细菌可能是某些传染病(如鼠疫、结核病和霍乱等)病原体的一种保存形式，在临床活动中该菌也是一类值得注意的耐药性微生物。
Dorozkova［18，19］发现结核的复发与分枝结核杆菌的L型感染有关。他对2412例结核病例进行了研究，发现214例患者分离出了结核菌L型。进一步研究显示：细菌L型引起的结核病容易复发，表明分离出不稳定的L型是一个重要的预测信号，显示了结核病复发的高度危险性，Glanov调查表明：伴有细菌L型的结核患者症状较重，易于进展，且预后不良。慢性结核病灶内，结核菌以L型为主，且形态多样，有圆球体、巨形体和长丝体等，其形态明显不同于结核菌。由于结核菌L型细胞壁中的抗原成分丢失或减少，其致病性相对减弱，常缺乏明显的临床症状和体征，造成临床误诊。结核菌L型也是结核菌抵抗外界环境和赖以生存的重要形式，细菌L型可在体内长期存活，生长、繁殖，导致结核病缓慢地进展，L型细菌又可大量繁殖，引起L型败血症或回复为结核菌，导致结核病恶化进展。结核菌L型也是重要的传染源之一，故应高度重视结核菌L型的检出。
中耳炎患者分泌物细菌培养大多阴性，培养不出细菌，但该病有强烈的感染指征［20］。Ataoglu采用心脑肉汤和特殊的高渗硫乙醇酸钠肉汤对40例中耳炎患者分泌物进行培养，其中6例在硫乙醇酸钠法有L型细菌生长，而常规培养无细菌生长，因此他认为：经久不愈的慢性中耳炎与细菌L型感染有重要的关系。
由于抗生素的广泛应用等因素，使细菌L型感染增多，细菌L型感染机会的广泛存在，以往由于细菌L型培养未能广泛开展而未被发现。引起感染的L型病原菌以金黄色葡萄球菌为多，其次为化脓性链球菌、表皮葡萄球菌、鼠伤寒沙门氏菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、枸橼酸杆菌等。L型引起的医院感染多发生于慢性疾病、体质虚弱的患者。患者在非感染性疾病或原发病的基础上继发新的感染，病情较重。尤其金黄色葡萄球 菌与鼠伤寒沙门氏菌感染往往病情危重。
细菌L型为细胞壁缺损的变异菌，抗生素广泛应用是诱导细菌L型形成的重要因素。医院感染开始可为普通细菌感染，经抗生素治疗后形成L型，也可开始即为L型感染，造成细菌L型医院感染的因素有：机体抵抗力降低；大量应用广谱抗生素；感染性疾病没有及时治疗；慢性迁延性疾病。引起医院感染的细菌L型抗药性强，治疗困难，根据药物敏感试验结果，合理应用抗生素，同时应用免疫抑制剂及输血或血浆，加强支持疗法。
细菌L型培养的开展与改进，使感染病例培养阳性率明显提高。因此，医院感染科应广泛开展细菌L型培养以提高细菌L型感染的诊断与治疗。
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