胸腹水生化指标

胸腹水临床检测的生化项目很多，其中临床应用意义较大的常见生化指标简述如下：

1 糖及其衍生物

1.1 葡萄糖(Glucose) 漏出液糖含量与血糖水平一致，渗出液因受细菌或炎症细胞的糖酵解作用，糖含量常不及血糖的一半，化脓性腹水<1.1mmol/L；结核性胸水一般在4.4mmol/L左右。SLE胸水多数>4.4mmol/L，癌性胸腹水与血糖平行，但胸膜受癌细胞广泛浸润时常降至1.67～3.33mmol/L。

1.2 唾液酸(SA) SA含量测定对癌性胸腹水有一定的诊断价值。文献报告，以总SA：290.2mg/L，脂质结合LSA：32.1mg/L为诊断界值，诊断癌性的准确性达82.8%。

2 pH值

体液中pH值一般为7.3或稍>7.3。低于7.3。尤其低于7.2，化脓性可能性大；结核性一般为7.3～7.4；>7.4高度提示恶性腹水。

3 胆红素(Bilirubin)

近年发现，腹水胆红素(P*BIL)与血清胆红素(B*BIL)比值对渗漏出液鉴别诊断有参考价值，江福民报道，渗出液P*BIL/B*BIL为0.51～1.08，平均0.78；漏出液为0～0.62，均值0.38；两者差异有高度显著性(P<0.001)。以P/B≥0.6，诊断渗出液准确性达96.4%，以P/B<0.6，判断漏出液准确性达95%。

4 蛋白质及其衍生物

4.1 总蛋白(TP) 漏出液正常参考值TPr<25g/L，化脓、结核等炎性渗出液的TP常>40g/L；充血性心衰、肾脏病变等为1～10g/L；肝硬化腹水为5～20g/L，恶性肿瘤多为20～40g/L，Budd-chiari综合症可高达40～60g/L。

4.2 粘蛋白 粘蛋白定量测定可作为鉴别恶性与非恶性肿瘤。腺癌与非腺癌胸腹水的重要依据，恶性肿瘤的腹水粘蛋白含量为13.5±8.4μg/L，良性肿瘤腹水为1.0±0.82μg/L(P<0.01)；腺癌腹水为14.8±10.1μg/L，非腺癌为2.3±1.8μg/L(P<0.01)，>5μg/L，可疑腺癌，>10μg/L可明确诊断腺癌。

4.3 纤维结合蛋白(Fibroneeitn Fn) Fn是一种存在于体液、结缔组织及细胞表面的α2糖蛋白，国外Schomerich报告，恶性腹水Fn173.9±65mg/L明显高于良性腹水13.4±6.8mg/L(P<0.01)，判断良恶性腹水的准确性为100%。国内熊碧芳等，研究亦发现，Fn是鉴别良恶性胸腹水的最好指标之一，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为76%，78.6%和77.8%。

4.4 结合珠蛋白(HP) 对于病灶小，不易发现的早期卵巢肿瘤患者，检测腹水HP可揭示其腹水来源的良恶性。HP>0.24gHb/L，可考虑恶性卵巢肿瘤。

4.5 铁蛋白(IBP)

4.5.1 IBP可作为肿瘤与结核性胸膜炎的鉴别诊断。当胸腹水IBP高于1500mg/L时，肿瘤的可能性极大。

4.5.2 IBP对渗漏出液的鉴别诊断亦有一定价值。张新暖报告，渗出液IBP0.71±0.28mmol/L明显高于漏出液0.21±0.113mmol/L(P<0.001)。

4.6 α1酸性糖蛋白(α1-AG)、铜蓝蛋白(CP)

4.6.1 α1胰蛋白酶(α1-AT)、α2巨球蛋白(α2-M)、α1-AG、CP、α1-AT等均属急性时相蛋白，是一种由损伤诱发，肝脏产生的血清糖蛋白。组织损伤后迅速增加，随损伤的恢复而下降。腹水α1-AG、CP、α1-AT含量，化脓性胸膜炎>结核胸>恶性肿瘤。明显增高时，提示脓胸。

4.6.2 α2-M为血清中具有重要生物活性的大分子糖蛋白，由淋巴网状内皮细胞合成。为血液中一种重要的蛋白酶抑制因子，文献报道，恶性肿瘤α2-M1.06±0.1g/L比结核性胸水0.51±0.09g/L高2倍，比脓胸0.33±0.08g/L高3倍。

4.7 肌酐

一般腹水中是不含肌酐的，若外伤或肿瘤等使尿贮留，肾脏或泌尿道口有瘘孔，尿漏入腹腔时，常含一定量的肌酐，此外，Cr可作为肝硬化腹水与其他病因腹水的鉴别指标，两者血肌酐无差异，但腹水肌酐差异却有显著性。肝硬化组明显高于非肝硬化组(P<0.01)，结合腹水肌酐(PCr)与血液肌酐(BCr)比率判断。以PCr/BCr≥1为预告值，对肝硬化腹水阳性预测为80%，阴性预测达90%。

4.8 脂质(TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB、TG)

4.8.1 腹水胆固醇(PTC)对判断渗漏出液的价值已得到充分肯定，多数意见认为，以PTC1.39mmol/L，PTC/BTC≥0.3为医学决定性水平诊断渗漏出液的准确可达97%以上。

4.8.2 腹水HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB虽不能鉴别胸腹水的良恶性，但却有助于渗漏出液的鉴别诊断，以HDL-C0.28mmol/L、LDL-C1.12mmol/L、ApoAI40.1mg/L、ApoB21.6mg/L为诊断界值，结果重叠少，尤其APOB准确性率达100%。

4.8.3 TG对诊断胸腹水的性质无临床意义。但有助于乳糜液与假性乳糜液相鉴别，一般乳糜液中TC降低，TG明显增高，常>6.65mmol/L。

4.9 抗结核菌体蛋白衍生物(PPD)特异性IgG抗体及IgM抗体(PPD-IgG、PPD-IgM) PPD-IgG、PPD-IgM对结核胸腹水诊断有重要价值：文献报告，PPD-IgM对结核性胸膜炎诊断敏感性为72.9%，特异性为96.9%；PPD-IgG诊断敏感性为92.5%，特异性为84.8%。若两者同时检测敏感性则可提高到95%。

5 酶类

5.1 胆碱酯酶(Che) Che对胸腹水性质的鉴别诊断有价值。

5.1.1 提示或排除肿瘤性腹水诊断 Che>10U/L，可提示肿瘤性腹水，特异性为78.6%；Che>16U/L，可基本明确诊断肿瘤性腹水；Che<2U/L可排除肿瘤性腹水。

5.1.2 有助于单纯性肝硬化腹水诊断 Che>5U/L，提示肝硬化腹水的可能；Che<2U/L，可基本明确诊断肝硬化腹水。

5.1.3 提示或排除自发性腹膜炎(SBP)腹水的诊断 SBP Che为5～10U/L；Che<2U/L或>16U/L，可排除SBP。

5.2 乳酸脱氢酶及其同工酶

5.2.1 风湿症、恶性肿瘤LDH比血清高：多细胞的胸腹水LDH水平升高，可能与RBC中LDH释放有关。

5.2.2 Light认为 腹水LDH>200IU/L、腹水LDH与血清LDH比率≥0.6和腹水TPr/血清TPr>0.5时，可诊断为渗出液，反之为漏出液。亦有人进一步证实，若LDH>400IU/L，其余两项某一项符合要求，可强烈提示恶性肿瘤。示恶性肿瘤。

5.2.3 胸腹水LDH同工酶 LDH3、LDH4和LDH5升高或LDH5单项增高，可考虑恶性肿瘤。

5.3 溶菌酶(LZM) 一般认为LZM存在于结核类上皮细胞肉芽肿以及病灶周围被激活的巨噬细胞中，结核性腹水LZM增高，资料显示，结核性腹水LZM 45.5±20.6mg/L与癌性腹水24.1±12.5mg/L比差异有高度显著性(P<0.001)，阈值为30mg/L，诊断准确性达78.4%；若综合PLZM/BLZM≥1为医学决定性水平判断，准确性可提高到93.3%。

5.4 腺苷脱氨酶(ADA) ADA是一种腺苷分解酶，为嘌呤核苷代谢的重要酶类，其对诊断结核性胸膜炎以及抗痨治疗的疗效观察和病情监测有很高的价值。当阈值为50.75U/L。PADA/BADA≥0.984时，对结核诊断的特异性为94.1%，敏感性为100%。文献报道：TBADA47.1±11U/L与CaADA18.5±9.3U/L相比差异有高度显著性(P<0.001)。若以30U/L为诊断界值，诊断结核的敏感性为82.3%，特异性为85.4%，有人认为，ADA>45U/L，可提示结核，<30U/L则疑癌。

5.5 淀粉酶(Amylase) 腹水中的Amylase活力增加，一般较血清高，胰性腹水、出血性胰腺炎、胰癌、重型急性胰腺炎等可显著增高。此外，食管破裂或穿孔时亦增高。

5.6 血管紧张素转化酶(ACE) ACE对结核与癌性胸腹水有鉴别诊断价值，TBACE35.49±11.14U/L明显高于CaACE19.81±7.36U/L(P<0.001)，以25U/L为医学决定性水平，结果重叠少。

5.7 纤溶酶原 心功能不全者胸腹水纤溶酶原活性增高，而血、尿中却低；结核腹水低而血、尿则正常；肺旁胸膜炎、胸水、血、尿中活性均低；癌性腹水活性高，其血中活性亦高，而尿中却低。

6 肿瘤标志物

6.1 癌胚抗原(CEA) 自Gold Freedman等发现CEA以来，已广泛应用于腹水肿瘤标志物的检测，正常腹水CEA低于2.5μg/L，良性瘤50%～90%低于5μg/L，癌性50%～80%>5μg/L，结核性<2μg/L。

6.2 糖链抗原(CA19-9、CA125、CA50、CA72-4) CA19-9为一种粘多糖戊糖，对胰腺癌诊断有较高的特异性和敏感性，阳性率达80%以上。另外，卵巢癌和粘液性腺癌90%增高，转移性卵巢癌100%增高，恶性腹水CA19-9(75.18±51.45)×10U/L明显比良性腹水(9.32±5.62)×10U/L、结核(8.95±5.36)×10U/L及肝硬化(19.64±5.83)×10U/L高(P<0.01)。也可用于肠癌、肝癌、胃癌等的疗效监测。

CA125在女性生殖器官中分泌，胸膜、腹膜、心内膜等也存在，特别在胸膜间皮细胞中存在，胸膜转移癌、卵巢癌、输卵管癌等均增高，而其他良性疾病：肝硬化、尿毒症、胰腺炎等均不高。可用于监测卵巢癌、子宫癌的疗效。

CA50对诊断肺癌有一定的阳性率，肺癌组59.1±62.8KU/L高于肺良性组6.7±5.2KU/L(P<0.001)，也可用于良恶性积液的鉴别，>12KU/L，恶性积液可能性大。

CA72-4可用于监测腹水中转移的胃癌、结肠癌、直肠癌的疗效。

6.3 鳞癌细胞相关抗原(SCC) 一般胸腹水SCC低于1.5μg/L，单层上皮细胞癌较良性组有意义的增高，恶性腹水亦较结核高。

6.4 肿瘤多肽抗原(TPA) TPA可作为诊断癌性腹水的有效指标。原发性肺癌阳性检出率为40%，转移性肺癌阳性检出率为60%。

6.5 Cyfra21-1 Cyfra21-1是指细胞角蛋白19的片段，(CK-19)为一种酸性多脂，主要分布于单层上皮细胞。如肺泡上皮细胞、肠上皮细胞、胰管、胆管、子宫内膜及输卵管等，上述细胞发生癌变时，即可释放CK-19片段，一部分进入血液循环，一部分随漏出液进入胸腔。可用于监测胸水转移肺癌、肠癌、子宫癌等疗效。

6.6 甲胎蛋白(AFP)和人绒毛膜促性腺激素

6.6.1 AFP为肝细胞癌的标志物，可作为肝癌与肝硬化、肝炎腹水鉴别诊断的有效指标。

6.6.2 人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)为绒毛膜上皮癌的标志物，Pavesi认为腹水β-HCG>10IU/L可提示绒毛膜上皮癌。

7 补体CH50及补体复合物5b-9(SC5b-9)

7.1 胶性疾病伴有胸腹水时，可测定补体CH50，当CH50<10U/ml时，可疑为RA和SAR。