六、尿碘（UI）测定
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料之一。碘主要储存在甲状腺池和细胞外液池，两池的储量相对恒定。甲状腺内以甲状腺激素和碘化酪氨酸形式储存的有机碘高达8-10mg；细胞外液池碘离子总量为150μg。碘代谢始终保持动态平衡，①甲状腺每天从细胞外液碘池摄取碘离子120μg，其中60μg用于合成甲状腺激素，其余60μg返回细胞外液碘池；②每天甲状腺释放60μg激素碘，经脱碘酶作用在外周组织脱碘，60μg碘返回细胞外液池。鉴于上述碘代谢特点，摄入的过量碘都经肾脏排出，所以测定UI水平可评估机体碘摄入量。
尿碘的测定方法采用砷铈催化分光光度测定方法（国标WS/T 107-1999）。温度对测定结果影响很大，砷铈催化反应温度应在20-35℃之间的一个稳定的温度环境下（室温或控温）进行，要求温度波动不超过0.3℃。由于该方法中使用的氯酸对环境的污染比较大，目前该标准正在进行修订，以过硫酸铵取代氯酸。尿样的收集可采用空腹单次尿样或全天24小时尿样，后者需要添加适当防腐剂。一般地说，晨起空腹单次尿样可以代替24小时尿样。尿样采集后严密封口，室温可保存2周，4℃可保存2个月，-20℃可保存4个月。居民的碘营养状态通常用尿碘中位数（MUI μg/L）表示。国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘营养状态。
七、TRH刺激试验
原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。以前该实验主要用于不典型甲亢的诊断。随着TSH测定方法灵敏度的增高，这个作用已经被sTSH所取代。目前主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确定。
试验方法：TRH200-400μg（一般500μg可达到最大刺激作用），5分钟内静脉注入，分别在注射前和注射后15、30、60、120分钟采血测定TSH。正常情况下，血清TSH在注射后20-30分钟达到高峰，达到10-30mU/L，平均增加12mU/L，2-3小时返回至基线水平。结果：①甲亢时，TSH无分泌，呈现一条低平曲线；②原发性甲减时，因为基值较高，呈现一条高平曲线；③中枢性甲减时有两种情况。下丘脑性甲减，TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（出现在注射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至120分钟；垂体性甲减，TSH反应迟钝，呈现一条低平曲线（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）；④垂体TSH肿瘤时，TSH分泌不增加。
糖皮质激素、多巴胺、左旋多巴、生长抑素同类物、抗甲状腺药物、甲状腺激素等药物对本实验结果有影响，需要停药1个月。副作用：轻微，1/3受试者有轻度恶心、颜面潮红，尿急等，多在2分钟内消失。
八、甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC）
FNAC检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法。主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变；此外，它诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性。
FNAC细胞学检查的关键在于穿刺取材和阅片。检查前须停用阿司匹林和其它影响凝血的药物数天。一般采用22-25号针头，10-20ml注射器。穿刺时应尽可能避免损伤。建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差。抽出囊液时，要记录量、颜色、是否存在血液以及抽吸后是否还有包块；若抽吸后还有残留包块，需要再次穿刺以确保在实质性部分取样。抽吸后要局部加压10-15分钟。送检时应附带临床资料，包括结节的大小、位置、质地等。FNAC涂片的质量要求：在2个不同的涂片上，至少含6组以上质量好的滤泡细胞群，每群至少有10-20个细胞。
FNAC检查结果：①良性病变（占70%）；②恶性病变（占5-10%）；③疑似恶性病变；④因为标本取材不满意而不能诊断（占检查结果的5%-15%）。常由于操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小或存在囊性病变，须重复操作，最好在超声检查指导下进行。超声检查指导下FNAC的指征：触诊不满意的小结节；对囊性和实体性的混合性结节，为确保在实质性部分取样。
FNAC的并发症：少数患者出现局部疼痛或出血、感染等；个别患者穿刺时可能误入气管或血管，发现后及时把细针拔出，压迫数分钟即可；也有发生暂时性喉返神经麻痹和晕厥的报道。FNAC前需向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等，征得患者同意并签署知情同意书。
首页
