二维超声可清晰显示甲状腺大小、形状、内部回声，CDUS可提供甲状腺病灶的血流信息，故CDUS在甲状腺疾病的超声鉴别诊断中有一定的临床价值。本文对318例甲状腺疾病患者的二维声像图表现及血流特点进行了分析。
1 资料与方法
318例经临床及实验室检查证实的甲状腺疾病患者，其中包括甲状腺机能亢进症141例，单纯甲状腺肿17例，结节性甲状腺肿57例，甲状腺腺瘤65例，甲状腺炎9例，亚临床甲状腺机能低下13例，甲状腺机能低下5例，甲状腺癌11例。其中女232例，男79例；年龄11～82岁，平均年龄38岁。另选30例各项检查均正常的中青年为对照组，男13例，女17例，平均年龄34岁。
使用PHLIPIS EnVisor彩超诊断仪，探头频率7～10 MHz。选用小器官软件设置。采用甲状腺检查常规体位。先用二维超声（2D）观测甲状腺及病灶大小、形态、包膜和内部回声特点，然后用彩色多普勒观察甲状腺及病灶的血流分布情况，显示甲状腺上动脉（STA），用脉冲多普勒（PW）取样，声束与血流夹角≤60°，并测量其收缩期峰值流速（Vmax）。
图1 甲状腺机能亢进症彩色多普勒血流显像表现
2 结果
二维及彩色多普勒血流显像表现如下：
2.1 正常甲状腺组 腺体两侧叶对称，内部回声为均匀细小光点；CDFI显示腺体呈稀疏分布的点状或条状血流信号，甲状腺上动脉收缩期峰值流速为（36.75±15.02） cm/s。
2.2 甲状腺机能亢进组 甲状腺弥漫性肿大，实质光点粗且疏松，回声欠均匀；CDFI显示腺体内血流信号增加或表现为极为丰富的“火海征”血流信号，甲状腺上动脉收缩期Vmax（131.4±38.53）cm/s，见图1。
2.3 单纯性甲状腺肿大组 双侧腺体对称性均匀增大，内部回声细密均匀；CDFI显示腺体内血流信号无明显异常，甲状腺上动脉收缩期峰值流速无明显增高。
2.4 结节性甲状腺肿大组 腺体不规则非对称性增大，实质回声欠均匀，部分呈“蜂窝状”或“网状”结构，内见多个结节，部分结节边界欠清晰。CDFI显示结节内部血流信号无明显变化。
2.5 甲状腺腺瘤组 瘤体侧甲状腺局限性肿大，瘤体包膜完整，内部囊性变出血时肿块内部见无回声区；瘤体外腺体组织回声正常。CDFI显示瘤体周边可见较丰富呈环状分布的动脉血流信号。
2.6 甲状腺炎组 患者主诉有颈部疼痛，检查发现一侧或双侧肿大的腺体内回声不均匀，内见多个不均匀回声减低区，边缘模糊；CDFI显示腺体实质内血流信号无明显异常或减少。甲状腺上动脉收缩期Vmax（34.15±13.37） cm/s。
2.7 亚临床甲状腺机能低下组 甲状腺不同程度增大，实质光点增粗，回声欠均匀、偏低。CDFI显示甲状腺内血流信号明显增多，部分呈“火海征”。甲状腺上动脉收缩期Vmax（97.55±43.71）cm/s。
2.8 甲状腺机能低下组 甲状腺明显萎缩，内部结构不均匀，回声偏低；CDFI显示血流信号明显减少，甲状腺上动脉收缩期Vmax（16.21±4.10）cm/s。
2.9 甲状腺癌组 癌变甲状腺肿大，肿块周边呈“蟹足样”浸润，以单发为主，无包膜，回声不均匀，内部可见不规则暗区，癌肿实性部分可有点状或圆形钙化；CDFI显示癌肿内部可见丰富的血流信号，但周边无环状血流显示。
3 讨论
甲状腺机能亢进患者腺体及血管增生、血管扩张，声像图表现为甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，甲状腺上动脉流速明显增高，但需注意的是甲状腺“火海征”主要见于甲状腺机能亢进症，但也可见于亚临床甲状腺低下，因此，单凭二维声像图和CDUS难以对2种病进行鉴别诊断，需要密切结合临床和实验室检查才能确诊。甲状腺机能低下者检测出的甲状腺上动脉收缩期Vmax（16.21±4.10）cm/s，较正常组Vmax（36.75±15.02）cm/s低（P＜0.05），其原因可能为：①甲状腺萎缩后血管变细，减少；②血液粘滞度增高。甲状腺腺瘤边缘的声晕显示出环形的动静脉血流。结节性甲状腺肿的结节是一种增生样病变，结节周围有纤维组织环绕，因此，这类结节血流信号无明显增加。甲状腺炎患者主诉有颈部压痛，在治疗后的超声随访可发现病变区消失或缩小。甲状腺癌呈浸润性生长，内部血供丰富，但边缘无环绕血流。彩色多普勒超声检查已成为临床检测甲状腺疾病的重要手段之一，准确作出诊断及疾病诊断，对指导临床治疗和疗效的观察有着重要的意义，部分患者鉴别困难，只有密切结合临床和实验室检查才能确诊。
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