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检验与临床-2

2021.4.26
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王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

十一.呼吸衰竭:
1. 血常规
2. 血气分析
3. 电解质
4. 血粘度
5. 心肝肾功能

2 循环系统疾病 
 一. 心力衰竭:

1. 诊断不能依靠化验,没有一项化验对心力衰竭是特异性的,通常做血常规、尿常规、血糖、血电解质、肝肾功能、血脂及血浆蛋白测定等,少数病人尚需做甲状腺功能测定。


二. 梅毒性心脏病:
1. 未灭活血清反应素试验(USR)
2. 快速血浆反应素片试验(RPR)
3. 梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA)
4. 脑脊液检查
5. 抗平滑肌抗体(ASMA)


三. 肺源性心脏病:

1. 血气分析
2. 血象
3. 血液黏度(WBV)
4. 肝肾功能、二氧化碳结合力及电解质

四. 高血压病:

1. 血脂
2. 尿糖、血糖及糖耐量试验
3. 血浆纤维蛋白原
4. 尿常规
5. 肌酐
6. 心钠素(CN、ANP)
7. 尿酸、电解质、肾素活性测定、醛固酮测定、儿茶酚胺测定

五. 冠心病:

1. 血脂及脂蛋白检查
2. 尿常规、血常规、血糖

六. 心肌梗死:

1. 酶学检查:AST, CK, CKI, LDH, LDHI, α-HBDH,ARS,ALD
2. 补体检查:C3,C4
3. 肌钙蛋白(TnT)
4. 肌红蛋白(MB)
5. 白细胞
6. ESR
7. 血脂、血糖、尿常规。

七. 心肌炎

1. 分离病毒
2. AST
3. CK
4. CKI
5. LDH
6. ARS
7. IgG
8. AMA
9. C3
10. ESR
11. WBC
12. CRP

八. 心包炎:

1. WBC
2. ESR
3. ASO
4. 心包穿刺液

九. 感染性心内膜炎

1. 血培养
2. 血象
3. 血沉
4. 类风湿因子
5. 补体3
6. 抗心肌和抗肌纤膜抗体
7. γ球蛋白
8. 循环免疫复合物(CIC)
9. 尿常规
10. 肾功能 
 


3 内分泌系统及代谢性疾病  

 一、 甲状腺功能亢进症:
必查项目:TSH、T3、T4、T3U、rT3、T131I
1.检查结果减低或下降的项目有:TSH、TP、A、Tch、TG、PL、LE、TBG。
2.检查结果增高的有:T3、T4、T3U、rT3、T131I、PF8、Cu、Zn、AAN、CER、FC、17-OHCS、17-KS、ACE、FT3、FT4、PBI、E-RFT、α2-MG、ANP。
3.检查结果为阳性的有:ATGA、AMA、AIFA。
提示:
1.轻型甲亢、早期甲亢T4不如T3灵敏。用抗甲状腺药物治疗时,T3减低较快,而rT3较缓慢。当T3与rT3均下降至正常范围时,表示用药适当,如低于正常,表示用药过量。对甲状腺功能正常或只仅为单纯性肿大而无甲亢者,可作T131I试验。
2.TSH常受T3、T4的抑制,使TSH水平低于正常或测不出,若高于正常,提示为垂体性甲亢。
3.T3、T4、rT3三者升高水平在甲亢是一致的,若rT3先于T3、T4的升高,可作为发病早期或复发的参考指标,常受TBG影响。
4.FT3、T4不受TBG影响,这是诊断甲亢的重要指标。
5.血清甲状腺自身抗体时若TGAb、TmAb(微粒体抗体)滴度显著增高,对桥本甲亢有诊断价值。


二、 甲状腺功能减退症:
必查项目:TSH、T3、T4、FT3、FT4
1. 检查结果减低或下降的项目有:PF8、GH、FC、17-OHCS、17-KS、T4、FT3、FT4、T3U、T3、rT3、PBI、T131I、PT、ANP、cAMP
2. 检查结果增高的有:VitA、Tch、TG、PL、LE、PRL、TSH、TBG、SI、Ccr
3. 检查结果阳性的有:ATMA、ATGA
4. 检查结果阴性的有:AA
5. TRHT:甲减时给予TRHT后,TSH升高,提示病变在下丘脑,若不增高,提示病变在垂体。
提示:
1. 从激素水平变化分析,如TSH升高,T3、T4低于正常,通常为原发性甲减;如TSH升高,T3、T4正常,可能为亚临床甲减;如TSH、T3、T4均低于正常,可能为继发性甲减。
2. T131I:无甲状腺克汀病的减低,24小时低于15%以下;如正常或高于正常,结合病人有甲状腺肿大、甲状腺素水平低下,应考虑甲状腺激素合成障碍性克汀病的可能。
3. T3U:主要用于测定甲状腺功能,甲亢T3摄取率增高,比值减少;甲减摄取率减低,比值增大,正常人血清与对照者的血清比值近于1。

三、 原发性醛固酮增多症:
必查项目:K、Na、Ald
1. 检查结果减低或下降的项目有:K、Cl、PRA
2. 检查结果增高的有:Na、pH、CO2CP、AB 和SB、Ald、CN
3. 尿常规:PH为中性或偏碱性,可有少量蛋白,尿比重在1.010-1.018之间,少数为低渗尿。
4. 醛固酮分泌抑制试验:即在普通饮食之外,每日另加食盐10g,连续3天,通常负荷后血中肾素及醛固酮活性均减低。但原醛症,血中肾素活性不受高盐饮食影响,肾素、醛固酮均不下降。
5. 卡托普利试验:正常人或原发性高血压病人服用卡托普利后PAC被抑制,原醛症则不被抑制。
6. 螺内酯(安体舒通)试验:原醛症服药1周后血钾上升,尿钾减少,CO2CP下降,部分低血钾症状改善。继续服用螺内酯2-3周,血压可下降,血钾恢复、碱中毒纠正。
7.肾素(PRA):原醛 症减低,继醛症增高。


四、 垂体瘤:
必查项目:PRL、GH、TSH、ACTH、Cor
1. PRL(泌乳素):增高,特别在垂体瘤引起乳溢-闭经综合症、肢端肥大症增高明显,无功能垂体腺瘤常引起减少。
2. GH(生长激素):肢端肥大症升高;垂体性库欣综合症减低。
3. TSH(促甲状腺激素):减低。
4. ACTH(促肾上腺皮质激素):库欣综合症及ACTH生成性肿瘤增高。
5. Cor(皮质醇):库欣综合症增高。

五、 糖尿病:
必查项目:UG、FBS、BS2h、GTT、IST、SI、CP、PG、AIA、HbA1、GSP、Tch、TG、NBA、GADA

1. UG(尿糖):阳性。
2. FBS(空腹血糖):增高。
3. BS2h(餐后2 小时血糖):可帮助早期发现糖尿病,若大于6.7mmol/2h,为可疑为是糖尿病,若大于11mmol/L可诊断为糖尿病。
4. GTT(葡萄糖耐量试验):FBS<7.8-11.1mmol/L或口服葡萄糖后2 小时,血糖为7.8-11.1mmol/L。
5. IST(胰岛素耐量试验):主要用于糖尿病病人对胰岛素的敏感性,IDDM空腹及餐后胰岛素值均明显低于正常,进食后胰岛素分泌不增加,NIDDM胰岛素及C肽可以正常或呈高胰岛素血症。
6. SI(胰岛素):NIDDM增高,IDDM降低。
7. CP(C肽):IDDM减低。
8. PG(胰高血糖素):增高,病情越重,PG越高。
9. AIA(抗胰岛素自身抗体):IDDM阳性。
10. HbA1(糖化血红蛋白):增加。能反应测定前1-2个月的血糖水平。
11. GSP(糖化血清蛋白):增高。可反应检查前1-2周内平均血糖水平。
12. Tch(总胆固醇):增高。
13. TG(甘油三酯):增高。
14. NBA(中性粒细胞杀菌活性):杀菌力低。


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