一段时间以来在微博上或者微信，或者各种渠道中经常要我鉴定的一个东西，被怀疑可能是虫卵的东西，最多见的就是灵芝孢子，现在我就通过一个病例把这容易混淆、误认的东西细细讲给大家。肝吸虫名称为华支睾吸虫（Clonorchis sinensis），人体为他的终宿主，侵入人体后可引起肝吸虫病，其成虫在体内可存活20-30年，他是一种雌雄同体的生物，每日可产卵数千个，一旦感染，在粪便中容易查到虫卵。
一、病例资料
该病人男性，来自山东青岛，因肺部感染入住医院感染内科。多次复查粪便常规和粪便虫卵，6月13日送检一份粪便标本至我们实验室，粪便外观呈黄色软便性状（图1左），镜检未见红、白细胞，潜血（—），偶见草酸钙结晶，一般无临床意义。
二、涂片镜检
将该标本进行标准涂片，即涂成直径约20mm的椭圆形，其厚度以刚好能覆盖5号印刷体字迹为好（图1右）。
该标本低倍镜下看到的是这样的场景，如果你没有经验，或许草草浏览一下几个视野，或许感觉没有什么异常发现吧（图2）。
如果细心看，视野中有些比较有一定形态的椭圆形小物质，似乎形态都类似，有一定的规律性，再看看箭头所指向的这几个东西（图3），是啥？可能是灵芝孢子吗？颜色有些浅，不像！
必须切换到高倍镜下细细查看，我们以中间箭头所指的那个为主，转换40×物镜头细细查看。其结构已经清晰明了，其左上方还有一个，但是被粪质覆盖，看不太清楚（图4）。再找一个没有其他干扰物覆盖的看看（图5）。其实这种成分很多，随便移动一下载玻片就能找到一些，甚至在同一高倍视野下可以同时看到2-3个（图6），为了评估其大小，我们添加了显微镜测微尺，测微尺总长为50μm，因此初步评估其长度大约30μm，宽度在15μm左右（图7）。
肝吸虫卵形态特点是这样的：虫卵形似芝麻粒，黄褐色，个体较小，长度约为27～35μm，宽度约为11～19μm；卵的一端较宽，另一端可见明显卵盖，盖上有隆起；卵盖周围增厚有突起而形成肩峰；卵的另一端为钝圆形，并有一小疣状突起；卵壳较厚，卵内含有一个成熟的毛蚴。看看这个标注图你会将肝吸虫卵各个部位名称和形态特点牢牢记住（图8），再看看这个油镜（×100）拍摄的高清大图，相信你会看的更清晰，记得更清楚（图9）。
其实肝吸虫卵这几个特点是非常明显的，也是比较好辨认的。但是总有一些没有经验的检验员将其与灵芝孢子搞混，这篇文章要解决的就是这样一个简单问题。在临床检验工作中要对粪便中因服用且未被消化、随粪便排出的灵芝孢子进行识别，不要误认为肝吸虫卵；也别将肝吸虫卵误认为灵芝孢子，从而导致漏检或误诊。
三、灵芝孢子
再说说灵芝孢子，他是从灵芝菌褶中弹射出来的极其微小的卵形生殖细胞，也可以说是灵芝的种子。每个灵芝孢子只有(8.5～ll.2)μm×(5.2～6.9)μm大小，也就是与红细胞大小差不多，明显小于肝吸虫卵，他也是瓜子形，细胞壁呈双层结构；特别是细胞核部分，呈褐色，这里凝聚了是灵芝的精华，具有灵芝的全部遗传物质并具有保健作用，人们之所以服用这个灵芝孢子口服液、灵芝粉、灵芝胶囊等，其实起作用的就是中间这个部分，相当于灵芝孢子的核的部分。
部分灵芝孢子呈瓜子形外观，一端顿圆，一端略有突起（左），也有部分另一端成平齐或略有凹陷的现象（右），这可能是与其成熟过程或生长形态略有差异而已，但中心的核基本上是深褐色、椭圆形的。下面我们看看灵芝孢子的放大图（图10），此图显示其长度不足10μm。
一些厂家宣传其产品灵芝孢子破壁率高达98%，就是说灵芝孢子的细胞壁，一般比较坚硬，其内含成分很难释放出来，只有将其破坏后，其内含的精华成分才能释放出来，更易被人体吸收。我取来的这种宣称破壁率达98%的产品，直接放在显微镜下看看，依然可以见到有50%的灵芝孢子依然是完整的（图11），所以根本没那么高的破壁率，这也难怪病人服用这种保健品后，我们经常可以在粪便检验中见到许多完整的灵芝孢子的原因了。
四、肝吸虫卵与灵芝孢子的比较鉴别
为了比较其形态和大小，作者特地取来灵芝孢子粉少许，加入生理盐水稀释，并用此含有灵芝孢子的盐水滴于玻片上，再将含有肝吸虫卵的患者粪便均匀涂片，查找含有灵芝孢子和肝吸虫卵同在一个视野中的景象，以方便比较观看，这里给大家提供一个高倍镜视野（图12），你能明显对比看出两者大小的不同，再给大家一个油镜视野（图13，图14），不仅二者体积大小完全不同，其内部结构也完全不同，此三图方便大家对比查看，相信每个人都会分清他们的不同了。
在反复查看标本涂片，寻找典型肝吸虫卵时，我们还发现了另外一种形式的、与肝吸虫卵大小差不多的、卵圆形虫卵（图15），其内未见毛蚴、但见卵黄样球体、无明显卵盖与肩峰，这种东西具体是什么，这张图上面的是典型肝吸虫卵，下面那个与肝吸虫卵大小差不多，但是结构完全不同的是什么呢？请关注我们的后续研究结果及报告。
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