血尿，顾名思义，即小便中混有血液。医学上通常是指尿液离心后，尿沉渣在每高倍显微镜视野内，可看见3个以上的红细胞，即应考虑血尿可能，若多次检测小便均可见上述异常，则血尿诊断成立。按尿液中混有血液的多少，可分为肉眼血尿和镜下血尿（即尿液颜色正常，但显微镜下可见到红细胞）。一般而言，1000ml尿液中含1ml以下的血液，肉眼不能辨认，仅微浑；含2ml血液，尿液则呈轻微红色，而含4ml血液时则有明显血色，即出现肉眼血尿。血尿患儿，特别是镜下血尿患者往往无明显异常的临床症状，隐匿发病，因此，该病多因体检或偶然发现，但是由于血尿病因复杂，预后轻重不一，故应引起足够的重视，及时诊疗。
1. 尿液呈红色，一定是血尿吗？
案例1 小明是一名来自穷困边远山区的患儿，因“反复咳嗽伴消瘦盗汗3月余”收入住院，最终诊断肺结核，治疗前，小便常规正常，但是在服用抗结核药物（含利福平）治疗的第二天早晨，细心的家长惊恐地发现患儿尿液呈现红色，难道真的是祸不单行，小明又患上了肾炎吗？为什么疾病越看越严重......，一个个疑问萦绕在心头，其家长一大早便守在医生办公室门口要问个究竟。值班医师闻讯后，迅速赶来解疑答惑：
尿液呈红色，并一定是血尿，血尿亦有真假之分！只有排除假性血尿后，才能确诊为真性血尿，这两者的区别在于：假性血尿患儿的尿液在显微镜下无红细胞存在。常见的假性血尿包括：患儿口服利福平（抗结核药）、苯妥因钠和大黄等药物后，因药物代谢的原因，尿液呈现红色；儿童大量服食含有人造色素的食品后也可出现红色尿液；此外血红蛋白尿和肌红蛋白尿的患儿，他们的尿液也呈红色等等。因此，小明的尿液呈现红色，考虑由抗结核药所导致，嘱其多饮水即可，不必紧张，但是经过一番解释后，小明的爸爸仍然半信半疑，要求复查小便常规，最终正常的尿液检查结果让其悬在心中的“石头”终于落地。
因此，尿液呈红色，并一定是血尿。当然，若遇及此种情况时，应立即就医，以免耽误病情，并把最近的饮食、服药情况告诉医生，这将有利于疾病的诊治。
2. 小便常规中潜血阳性怎么办？
案例2 小红，一名来自XX小学的学生，素来健康活泼，惹人喜爱，近来学校体检发现尿潜血++，但是镜检红细胞为0，尿PH、尿比重等均正常，患儿的近亲属亦无肾脏疾病，这是为什么？难道小红患上了肾炎吗？医生一番耐心细致的解释终于揭开了谜底：
尿液红细胞通常有两种检测方法，一种方法为人工法，采用显微镜直接观看计数，这是传统而精准的方法，但相对费时；另一种方法即采用机器检验，通过化学试纸来检测尿潜血，该法灵敏度极高，但是容易受到外界众多因素的干扰，如尿液存放时间长或高温存放、菌尿、大量食用维生素C等，均可导致尿潜血结果假阳性（即尿液中并无红细胞，但是尿潜血却呈阳性）。因此，在临床工作中，医生主要根据尿液镜检红细胞的多少来诊断患儿是否存在血尿，而尿潜血这一项仅供参考。由上可知，小红同学尿潜血阳性并非患上了肾炎，而是一种假阳性的结果，由外界干扰因素所致，血尿诊断不成立，必要时可复查小便常规。当然如果患儿尿潜血呈现强阳性（++++），同时伴有尿色改变（如呈粉红色），或伴有发热等不适时，也应及时就诊，配合医生完善相关检查，排除其他疾病可能。
3. 血尿常见的病因有哪些？
血尿的病因十分复杂，泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、尿道等）任何一处的损伤均可能导致血尿，量极少则表现为镜下血尿，量多则出现肉眼血尿。常见的病因如下：
1. 肾脏疾病:
1) 肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等；
2) 感染，如肾盂肾炎，肾结核等；
3) 畸形，如肾血管畸形、多囊肾、肾盂积水等；
4) 肾脏肿瘤；
5) 肾血管病变，如肾静脉血栓形成、左肾静脉压迫综合征等；
6) 意外损伤；
7) 药物性血尿，导致儿童血尿的药物种类较多，主要多见抗生素、解热镇痛抗炎药和抗肿瘤药物等，具体包括：
抗生素（处方类药物）：如头孢拉定（ 先锋Ⅵ号）、头孢噻吩（ 先锋Ⅰ号）、头孢噻啶（先锋Ⅱ号）、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢硫咪、氧氟沙星、庆大霉素、链霉素、阿卡米星、卡那霉素、妥布霉素、万古霉素和克林霉素等；
解热镇痛抗炎药（多为处方类药物）：对乙酰氨基酚（许多感冒非处方类用药均含此成分）、阿司匹林、布洛芬、萘普生、萘普生钠、吲哚美辛、双氯芬酸、吡罗昔康、保泰松等；
抗肿瘤药物（处方类药物）：顺铂、卡铂、环磷酰胺和丝裂霉素等；
抗凝血药物（处方类药物）：华法林等；
中药（非处方类药物）：三七、鱼腥草、雷公藤和关木通等；
2.尿路疾病：
1) 感染：尿路感染、结核；
2) 结石，如输尿管结石，膀胱结石；
3) 其他，如肿瘤、息肉、憩室、异物等；
3.全身性疾病
1) 出血性疾病，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症、再生障碍性贫血、白血病等；
2) 心血管疾病，如充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎等；
3) 感染性疾病，如猩红热、钩端螺旋体、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、暴发性流脑等；
4) 风湿结缔组织性病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、紫癜性肾炎等；
5) 营养性疾病，如维生素C缺乏症、维生素K缺乏症；
6) 其他，如遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙尿症等。
由上可知，血尿的原因众多，患儿若出现血尿，应及时就诊，在医生的指导下进行相应的检查，以免延误治疗。
4. 血尿患者预后好吗？常见的注意事项有哪些？
血尿的预后主要取决于病因，如患儿无临床特殊不适，无家族史，亦无其他实验室检查异常，仅仅是镜下血尿，预后往往较好，对正常生活基本无影响；但是如果伴有其他一些严重的症状，如视力和听力异常、浮肿、腰部剧烈疼痛、皮肤粘膜出血等，则需要积极治疗，防止病情恶化。因此，明确血尿病因对于预后的评估至关重要。
血尿患儿常见的注意事项包括：
1) 无论是镜下血尿，还是肉眼血尿，都应及时就医，在医生的指导下进行相应的医学干预，切勿乱投医、乱服药物，宜定期门诊随访；
2) 小便时注意观察尿色、尿量、是否伴有细小不宜消散的泡沫、以及是否合并其他特殊不适等，若异常，及时就诊。
3) 平时若因呼吸道感染或其他疾病就医时，应主动将血尿病史告知医生，以便诊疗，避免使用肾毒性药物；
4) 适量运动，防寒避暑，健康饮食、注意休息，养成良好的生活习惯。
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