分析测试百科网

搜索

喜欢作者

微信支付微信支付
×

如何在液基制片中寻找滴虫?

2021.5.10
头像

王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

 经常有医生说:液基制片找滴虫太难;从来没有找到过滴虫;不知道漏掉了多少滴虫。

 

    液基制片与传统涂片比较,细胞能得到及时保存,制片过程也大多保持在液态环境下,避免了因为干燥等原因引起的细胞肿胀退变,因此镜下形态较传统的要小一些(这个特点在非妇科液基制片中更加明显)。滴虫由于体积较小(15~30um),在液基制片中,没有经验的细胞病理医生很难在低倍镜扫片的时候发现,如果需要在高倍镜下每张片子都去寻找滴虫,费时费力,即浪费了时间也违背了细胞学主要是用来筛查宫颈上皮内病变特别是高级别鳞状上皮内病变的宗旨。那么总么才能够在液基制片中快速的找到滴虫呢?方法就是:会在低倍镜下看感染性的背景,然后在高倍镜下寻找滴虫特征性的短棒状核!

 

    低倍镜下看背景,高倍镜下看形态。一个有经验的细胞病理医生,很重要的一点就是喜欢看低倍镜,通过低倍镜提供的信息,可以又快又准的找到滴虫。低倍镜下的特点,可以总结为三个方面:1.脏。2.空洞。3.嗜双色。

 

脏:主要是指滴虫感染的时候,一般炎性细胞比较多,且常见脱落的胞浆碎片,因此整张制片显得背景不干净。 

 

空洞:在表层,浅表层的细胞,胞浆周围长出现大小不一的空洞,严重的时候会融合。

 

嗜双色:表层或浅表层的细胞常出现“半红半蓝”的嗜双色现象。不是指由于制片原因造成的染色不均匀,而是出现在单个或少数几个细胞胞浆中的现象。


    以上几个特征在低倍镜下观察都是非常明显的,但不了解也就容易忽视,阅片提高的关键在于平时日常工作中,对这样的背景是否敏感。绝大部分病原微生物感染的片子,只要摆放在低倍镜下,稍微挪动一两个视野,基本上就可以发现这些背景,那么接下来要做的就是:快速浏览下全片,看看是否有些堆积的,被串起来的鳞状上皮,有无念珠菌的菌丝或者孢子被发现。有,那么就不用再去高倍下找滴虫了,因为念珠菌和滴虫不会并存在同一张液基制片中,原因在于两者适合生活的PH值环境不一样,有念珠菌就不会有滴虫,反之亦然。上面提到的几个低倍镜下特点,并不是滴虫感染所特有的,所以阅片的经验在于先去排除更常见的念珠菌感染,再去寻找滴虫,这样能很好的提高阅片效率。

 

    低倍镜下看背景,高倍镜下看形态。高倍镜下我们要掌握:一个中心思想,两个关键点,三个基本要素。

 

    一个中心思想:滴虫的诊断是围绕着短棒状的核来进行观察的。这也是鉴别滴虫与胞浆碎片的最本质的区别。有清晰的,偏位的,短棒状的核,才是滴虫;没有核,或者核看不清楚,或者是大而圆的核,都不是滴虫,起码不是典型的滴虫。

 

    两个关键点:一是嗜伊红胞浆颗粒,二是鞭毛。其实这两点,在液基细胞学制片的镜下都是难看见的,前者是由于出现的比例不大(约20%),后者是由于退变,鞭毛经常消失。我们要注意的就是:看见嗜伊红颗粒,不要被它蒙住了眼睛,要寻找到典型的核能清晰可见的滴虫,明确诊断;看不见鞭毛,我们不要轻易就否决那不是滴虫,绝对不要凭有没有鞭毛来判读是不是滴虫,尤其是检验科的医生来看细胞学,这点更加要注意。白带常规中的滴虫是活的,在生理盐水中游动,很容易看到摆动的鞭毛;而液基制片中的滴虫是死的,鞭毛容易脱落。

 

    三个基本要素:形状,大小,颜色。形状一般为梨行,“胆囊”形或圆形。大小为15到30微米,比中性粒细胞稍大。颜色为淡蓝色至浅绿色(巴氏染色)。


互联网
仪器推荐
文章推荐