预防血培养污染的五个技巧

假阳性及污染是血培养公认的医疗质量问题，这两者的出现导致 ICU 住院时间延长、医疗成本增高、不必要的抗生素使用及原本可避免的药物毒性。血培养污染的发生率是 2-3%，美国成人住院患者出现血培养污染的几率是 2.5%。

美国田纳西州 HCA 公司的 Septimus 等进行了一项比较三种预防血培养污染方法差异的前瞻性、整群随机试验，该研究发表在 2014 年 10 月的《Infection Control and Hospital Epidemiology》杂志上。该试验共纳入 43家医院 74 个 ICU 病房，其中 42 个 ICU 为社区医院配置。预防血培养污染的三种方法包括：对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性患者进行 MRSA 筛查、分离及鼻腔监测培养（第 1 组）；对 MRSA 阳性患者进行分离及去除定植菌监测（第 2 组）；不监测但鼻腔使用莫匹罗星及全身每日进行洗必泰擦洗去除定植菌（第3 组）。

在维持 6 个月的基线期，共从 3399 名患者中获得 7926 份血培养标本：第 1 组占 32.3%，第 2 组占 27.3%，第 3 组占 30.4%。在为期 18 个月的干预期内，从 9878 名患者中获得 22761 份血培养标本，第 1 组占31%，第 2 组占 32.5%，第 3 组占 36.5%。

血培养污染定义为仅从一份血培养标本中就分离出共栖菌。下表为三组标本的污染率：

通过对匹配标本的比较发现，第 3 组污染率降低最明显（优势比 0.55）。研究结果提示，使用洗必泰擦洗去除定植菌的方法可明显降低血培养污染率。

该研究有几个亮点，包括：①研究设计严密，纳入了一大批社区医院患者；②研究结果强调从一个新的控制感染计划中获得明显的次级效益；③挑战 ICU 病房的血培养污染，ICU 的血液样本常常是由护士或医生所抽取。

预防血培养污染视角

主要的问题是如何才能最大程度的降低血培养污染率。美国弗吉尼亚大学医疗卫生系统的 Hall 和 Lyman 指出了 5 个降低污染的关键领域：

• Ÿ   皮肤准备；

• Ÿ   血培养瓶准备；

• Ÿ   经外周血取样；

• Ÿ   采血团队；

• Ÿ   使用商业化采样盒。

使用酒精浸泡的导管帽可降低导管污染，后者常是静脉导管抽取的血样本培养假阳性的来源。该研究中的医院采用了几种直接降低污染率的策略，其中就包括“消毒管帽”。

2014 年 10 月 17 日在 Medcape 上对该研究进行评论的美国北岸大学 Becky A. Smith 博士表示北岸大学医疗系统也有相似的血样本采集策略。

“我们使用 ICU 和急诊科外的采血团队进行取样，并对这些区域提供实时反馈，无论何时出现血培养污染。2013 年，由采血团队采集的血样本（3277 份）的污染率为 0.46%，而 ICU/ 急诊科的 6427 份血样本污染率为 2.16%”，Becky A. Smith 博士表示。

预防血培养污染关键的是要知道血培养污染可改善。每一家医院都可提高它们的血培养采血操作以降低血培养污染率。