附件二
自身输血指南
自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮存式自身输注、急性等容血液稀释及回收式自身输血。
一、贮存式自身输血
术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输入。
1． 只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110G/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自身输血。
2． 按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集。
3． 每次采血不超过500ML（或自身血含量的10%），两次采血间隔不少于3天
4． 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5． 血红蛋白＜100G/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。
6． 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释（ANH）
ANH一般在麻醉后、手术主要步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有行成分丢失较少，然后根据术中失血及患者情况将自身血输回给患者。
1． 患者身体一般情况好，血红蛋白≥110G/L（红细胞压积≥0.33）。估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2． 手术需要降低血液粘稠度、改善微循环时，也可采用。
3． 血液稀释程度。一般时红细胞压积不低于0.25
4． 术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
5． 下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白＜110G/L、低蛋白血症，凝血机能障碍、静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自身输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血禁忌症：
1． 血液流出血管外超过6小时
2． 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染
3． 怀疑流出的血液含有癌细胞
4． 流出的血液严重溶血。
注：
① 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
② 适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但成分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善，纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积＞0.20，凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全的进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以运用ANH。
③ 回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮血的血仍有差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，液可直接回输未洗涤的抗凝血液。
④ 术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。
附件三
手术及创伤输血指南
一、浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体或胶体液应用。
1． 血红蛋白＞100g/l，可以不输
2． 血红蛋白＜70 g/l，应考虑输
3． 血红蛋白在70-100G/L之间，根据患者的贫血程度。心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
二、血小板
用于患者血小板减少或功能异常伴有出血倾向或表现
1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输
2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输
3． 血小板计数50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制
三、新鲜冰冻血浆（FFP）
用于凝血因子缺乏的患者
1． PT或APTT＞正常的1.5倍，创面弥漫性渗血
2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩白细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量））
3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用。
首页
