四、全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续性活动性出血。估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
注：
① 红细胞的重要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足会影响机体氧输送。但这两者的生理影响是不一致的。失血达总血量的30%才会有明显的低血容表现。
年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足，全血或血浆不宜做扩容剂，血容量补足之后。输血目的是提高血液的携氧能力，选红细胞制品、晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，液适用于大量输血。
②无器官器质性病边的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60G/L）的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度大于100G/L以保证足够的氧输送。
③手术患者在血小板大于50×109/L时，一般不会发生出血量增多，血小板功能低下（如继发于手术前阿司匹林治疗）对出血的影响闭血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女学习内可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。
④只要纤维蛋白原浓度大于0.8G/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血量总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10～15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。
附件四
内科输血指南
一、 红细胞：
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60G/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。
二、 血小板：
血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注特征：
血小板计数＞50×109/L一般不需输注
血小板计数10—50×109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注
血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血
预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时，应一次足量输注并测CCI值。
CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积（M2）
四、鲜冰冻血浆
用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏、并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
四、新鲜液体血浆：
主要用于补充多种凝血因子（特别是 因子）缺陷及严重肝病患者。
五、普通冰冻血浆：
主要用于补充稳定的凝血因子。
六、洗涤红细胞：
用于避免引起同种异型白细胞抵抗和避免输入血浆中的某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝脏功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白症的患者。
七、机器单采浓缩白细胞悬液：
主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L＝、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，成分权衡利弊后输注。
八、冷沉淀：
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（Vwd），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
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