最近，写了一些实验前的因素对结果影响的案例。毋庸置疑，这一部分内容，是出凝血检验与临床的题中应有之义，因为，实验前影响因素实在是太重要了。
有文献报道，临床反馈实验室检测不准确的结果，约80%可追溯到实验前程序的不规范操作。本文着眼实验室常见的影响因素，概述之。
抗凝剂问题：
①抗凝剂种类。ICSH推荐采用3.2%(109mmol/L)枸橼酸钠，至于紫色帽子管的EDTA行不行？不行，EDTA对钙离子的中和能力非常强，能造成反应试剂提供的钙不足；此外枸橼酸钠能较好保护因子Ⅴ和Ⅷ的稳定。
②抗凝剂比例。实际上是抗凝剂与钙离子的比例问题，关注红细胞比容和钙离子（必要时也要关注镁离子），两者太高，可能需要调整抗凝；红细胞比容可参照公式：抗凝剂量=血量(ml)×0.00185× (100-HCT)，调整血量或抗凝剂量。
血量太多或太少也很关键，血量太多，抗凝不充分，因子提前激活，凝血时间缩短；血量太少，抗凝剂过量，反应试剂相对不足，凝血时间延长。
采血部位：
动脉血行不行？只要不是从血气样本匀出来的就行，因为它含有肝素；避免从留置针采血，也是肝素的原因；止血带捆绑的时间：“一针见血”，1分钟完成，采血不顺利，可能造成凝血因子提前激活，或者形成凝块，使凝血时间缩短。避免输液中采血，确实必要时，应在对侧采血。
标本性状：
①溶血。标本结果不可靠，因红细胞破碎，释放磷脂，磷脂在凝血反应中起促凝作用，可使结果缩短，但应区分溶血来源，标本处理不当所致的溶血，或体内溶血，前者应考虑重抽。
②脂浊。严重脂浊主要影响光学凝固法的检测光路，可考虑处理：a.手工法，需尤其注意试剂及标本的充分水浴，加试剂后仍需在水浴中混合一定时间再取出观察；b.1万转以上高速离心，使血浆与脂肪分离，取下层血浆测定；c.磁珠法，对于乳糜血的效果如何？有待各位朋友分享。
③黄疸。一定程度上可干扰光学凝固法的光路检测；但仍应考虑黄疸类型，如溶血性黄疸，参照溶血标本的影响；又如肝细胞性黄疸，肝炎肝硬化等疾病，可有凝血因子的合成受限，从而使凝血时间延长；再如阻塞性黄疸，根据对肝脏的损害程度，参照肝细胞性黄疸。
离心时间和速度：
①3000转，15min，是《全国临床检验操作规程》的要求，参照标准是血浆中的血小板计数＜10×109/L；②离心不充分，血浆富含磷脂，磷脂促凝，使凝血时间缩短，尤其是狼疮抗凝物阳性者，影响更大。
贮存条件：
不能及时检测，可将血浆在-20℃保存2周，-70℃保存6个月，实验前于37℃水浴中快速解冻，轻轻颠倒混匀备用。
以上仅漫谈实验室常见的几种情况，还有一些更为重要的，例如采血时机，包括血友病围术期的采血时机，抗凝治疗检测抗凝效果、抗凝蛋白的采血时机，等等零零总总，需要更为详细地阐述。
当然，也需要加强学习！
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