四、呼吸道感染
呼吸道按解剖结构分为上呼吸道和下呼吸道。
◆上呼吸道感染主要指喉及喉以上的呼吸道感染。
◆下呼吸道感染主要指气管、支气管和肺的感染。
（一）上呼吸道的正常菌群
1.球菌 凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌，微球菌，奈瑟菌，厌氧球菌。
2.杆菌 棒状杆菌，嗜血杆菌，类杆菌，梭杆菌。
（二）常见病原微生物
（三）标本采集
1.采集方法
（1）上呼吸道：常采用鼻咽拭子；在扁桃体部位、咽后壁及口腔内炎症、溃疡或渗出部位采样时，应先用清水漱口，再采集标本。
（2）下呼吸道：常采用自然咳痰法、支气管镜采集、胃内采集、咽拭子。清晨第一口痰为宜，最好在用抗菌药物前采集，必须先用清水漱口，避免唾液混入。
2.立即送检。
（四）检验方法
1.涂片：
◆检查细菌常用革兰染色、抗酸染色；
◆检查隐球菌采用墨汁染色；
◆军团菌、支原体、病毒等可用免疫荧光抗体染色。
◆合格的痰标本：
白细胞＞25个/低倍视野，鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野。
2.分离培养
（1）痰标本的前处理一般是用无菌生理盐水将痰洗净，再加入胰酶溶液使痰均质化。
（2）普通细菌培养采用血平板、中国蓝琼脂平板或麦康凯琼脂平板、巧克力平板。
（五）临床意义
◆注意采集合格的下呼吸道标本，以提高检出率和阳性的正确率。
◆一些条件致病菌和耐药菌成为医院内肺炎的主要致病菌。
◆真菌性肺炎多为条件致病性真菌感染，常见的以白假丝酵母菌为主。
五、尿路感染
◆上尿路感染：主要有肾盂肾炎
◆下尿路感染：主要有膀胱炎和尿道炎
（一）常见病原微生物
（二）标本采集
1.采集时间 一般为晨起第1次尿送检。
2.采集方法
◆清洁中段尿：常采用，采集标本前要用肥皂水或碘附清洗外阴（女性）或阴茎头（男性）。
◆肾盂尿采集法；
◆膀胱穿刺法；
◆导尿法：最好，防止逆行性感染。
3.注意事项
◆严格进行无菌操作，尽量避免污染菌，立即送检，不超过1h，尿中不得加任何防腐剂和消毒剂。
（三）分离培养
1.培养基的选择
◆普通细菌选用血平板、中国蓝琼脂平板或麦康凯琼脂平板。特殊细菌使用特殊、选择培养基。
2.尿细菌定量培养。
（四）结果报告
1.阴性 一般48h无细菌生长。
2.阳性 菌落计数、鉴定及药敏结果。
◆G-杆菌＞105cfu/ml； G+球菌＞104cfu/ml，有诊断意义。
◆G+球菌＜104cfu/ml，多为污染；G+球菌104～105cfu/ml，可疑阳性。
3.尿路感染的细菌数少于105CFU／ml时多见于以下几种情况：
◆应用抗菌药物，尿中细菌发育受到抑制；
◆使用低敏感性药物，大多数细菌停留在104CFU／ml；
◆尿浓度变化大时及pH在5.0以下8.5以上，则发育受阻；
◆尿频时；
◆病原菌发育要求条件高时；
◆采尿时外阴部消毒剂混入尿中。
六、消化道感染
（一）常见病原菌
◆肠毒素为主的病原菌： 金葡，霍乱弧菌，志贺菌，ETEC/EHEC/EAggEC，产气荚膜梭菌，艰难梭菌
◆侵袭性为主的病原菌： 沙门菌，志贺菌，EPEC/EIEC，小肠结肠炎耶尔森菌，副溶血弧菌，结核分枝杆菌，白假丝酵母菌
◆病毒：轮状病毒，埃克病毒，Norwalk病毒，腺病毒
（二）标本采集与运送
1.采集时间 急性期、尽量在用药前采集。
2.采集方法
◆自然排便采集法、直肠拭子。
◆标本不能及时接种时，应在标本中加保护剂或用相应的运输培养基。
（三）分离培养
培养基的选择：
◆普通致病菌如沙门菌、志贺菌等可选用SS琼脂平板、中国蓝琼脂平板或麦康凯琼脂平板。
◆特殊细菌如弯曲菌、弧菌、厌氧菌等选择相应的选择性培养基。
◆病毒可用细胞培养。
（四）临床意义
◆感染性腹泻由多种病原体感染所致。
◆消化性溃疡由幽门螺杆菌感染引起。
◆轮状病毒常引起幼儿腹泻，腺病毒是引起儿童腹泻的主要病原，还可引起成人腹泻，埃可病毒常引起婴幼儿腹泻，Norwalk病毒常感染成人和大龄儿童。
七、性传播疾病
性传播疾病（STD）：以性行为为主要传播途径的-组传染病。
（一）常见性传播疾病及其病原体
性传播疾病：梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、细菌性阴道病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、病原体 、梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、杜克嗜血杆菌、沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿生物亚种、阴道加德纳菌和类杆菌等厌氧菌、沙眼衣原体沙眼生物亚种、支原体、人乳头瘤病毒、人类单纯疱疹病毒2型
（二）标本采集
◆拭子取尿道脓性分泌物（男性）或宫颈分泌物（女性），供培养及镜检；
◆梅毒病人取皮肤渗出液和淋巴穿刺液涂片；
◆疱疹抽取疱内液体，或刺破小疱后，用无菌拭子采样。
八、创伤和外科感染
（一）常见病原菌
（二）标本采集
◆组织创伤用拭子采集标本；
◆施行清创术时，可选择合适部位采集标本送检；
◆骨髓炎病人应取骨髓活检标本，如损害部位已形成窦道，可采取窦道引流液；
◆脓肿时取内部脓汁及脓肿壁标本。
（三）临床意义
◆由创伤、手术、侵入性器械操作等外科治疗引起的感染最为常见。
◆感染以化脓性炎症改变为主。外伤性创伤感染以葡萄球菌和链球菌多见。
◆深部创伤易引起破伤风和气性坏疽。
◆烧伤创面以革兰阴性杆菌最常见，次为革兰阳性球菌感染。
◆急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、淋病奈瑟菌感染所致。
◆慢性化脓性骨关节炎、慢性骨髓炎常由结核分枝杆菌引起，葡萄球菌、链球菌也常见。
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