文献点评：不同减压术式治疗 Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空...

文献点评：不同减压术式治疗 Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症疗效比较

ChiariⅠ型畸形又称小脑扁桃体下疝畸形，是胚胎期异常发育引起的先天性疾病，常合并脊髓空洞症、梗阻性脑积水，并导致颅、脊神经等相关神经结构损害。该篇文献主要是研究3种手术治疗方式治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的疗效。A组采取后颅窝小骨窗减压+下疝小脑扁桃体处理+

第四脑室下端松解术，B组采取后颅窝常规减压+小脑扁桃体下疝复位+脊髓空洞蛛网膜下腔分流术，C组采取大骨窗后颅窝减压+小脑扁桃体下疝复位术。研究方法采取回顾性研究。

作者将3组患者术前年龄、性别、病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义。作者术前比较有一点不足之处，作者没有对脊髓空洞累积情况进行比较。如果研究对象不伴有脊髓空洞，那么如何采取脊髓空洞蛛网膜下腔分流术。比较脊髓空洞蛛网膜下腔分流术的疗效，应该使两组患者的脊髓空洞情况也具有可比性。

作者对3组患者出院时以及出院1年后的临床总有效率进行比较，出院时3组总有效率差异没有统计学意义，出院1年后总有效率差异有统计学意义。但是作者没有比较任意两组间总有效率的比较。另外近远期疗效采取好转、稳定、恶化3个标准，属于等级资料，比较采取非参数性检验的方法进行比较，作者没有进行比较。

作者对3组患者JOA评分、影像学参数变化与术前相比，3组患者出院时、出院1年后JOA评分均升高、脊髓空洞大小均降低，A组变化更为明显，差异有统计学意义。进行3组间统计学比较，都是与A组的比较情况。那么B组与C组治疗效果是否具有差异并不能够体现，也就是行脊髓空洞蛛网膜下腔分流术有没有临床意义，如果没有意义就不进行该术式，反而增加患者负担。

通过该项研究发现后颅窝小骨窗减压+下疝小脑扁桃体处理+第四脑室下端松解术优势明显，值得临床应用。文章不足之处还有就是文章属于临床研究，没有提供患者的详细临床资料，3种手术方式也没有进行详细介绍。

点评文献：不同减压术式治疗 Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞 症疗效比较。文献作者：李强，李逢佳，姜宗飞。发表期刊：现代仪器与医疗，2018年，第24卷，第一期：1-3。