大黄甘草汤在儿科的临床应用

“食已即吐者，大黄甘草汤主之”这主治邪热积滞于胃肠的大黄甘草汤来自《金匮要略》，笔者多年来用大黄甘草汤治疗小儿因内伤胃肠道疾病而致的高热、呕吐、便秘、口疮等疾病上百例，均收到了药到病除的疗效，现举例介绍大黄甘草汤在儿科的临床应用如下：

    例1，高热案，患儿，女，3岁，2005年5月17日诊。其家长诉，患儿发热已3d，每天下午和晚上发热，查体温高达39℃～40℃，经西医打针输液后热退，第2天又发热如故，特来看中医。刻诊，患儿精神差，胸腹、额头、手心灼热，查体温39℃，不咳、咽不红、饮食差、口干喜饮、不吐、指纹紫滞，细询之，发热3d未见解大便，病前食过嫩玉米。诊为胃肠积滞发热，治用通腑泻热，处方：大黄5g，甘草3g，玉米5g。服法：将玉米炒糊，和大黄甘草泡开水100ml30min后服。效果：上方服后，大便得下，热随之而退，当晚也未发烧，嘱停服该药用饮食调养。第2天，患儿饮食正常，未再发热。

    例2，呕吐案，患儿，男，2岁，2007年5月6日诊，患儿家长诉，患儿近几天不思食，呕吐，服西药吐，输液后呕吐仍未止而来就诊。刻诊患儿形瘦，精神一般，手心热、呕吐，且食后即吐，查T37.6℃，血常规：白细胞6.5×10 9 /L，中性65%，淋巴37%。细问，患儿由走亲戚回来后就患病，近几天未解大便，指纹紫滞，诊为呕吐，由胃肠积滞、邪热上冲、胃气不降所致。治用通腑泻热和胃止呕。方用大黄甘草汤，处方：大黄5g，甘草2g，用法：上方用开水80ml泡30min后服，嘱每次服少量，吐后又服。效果，上药服后小儿未吐，3h后大便得下，呕吐得愈。

    例3，口疮案，患儿，女，2岁，2010年4月23日诊。其家长诉，患儿近二日来，爱哭闹，不思食，且流涎而就诊。刻诊，患儿精神尚好，有点烦躁不安，细看口腔，舌尖红，口中舌尖部和前牙龈处有粟米大溃疡3个。色红，患儿不咳，不吐，查T37.5℃，手心热，看指纹紫滞，诊为胃肠积滞，湿热上冲于口中所致，治用通腑泻热，用大黄甘草汤加味治疗，处方：大黄5g，甘草2g，麦冬5g，竹叶3g，用法：上方将大黄用开水泡30ml，麦冬、竹叶甘草另用开水泡80ml，头次药取大黄液20ml，麦冬竹叶液30ml混合服，服药后观察，如大便得下，第2次服药大黄药液就不用，若大便没下，大黄液再用10ml，嘱给患儿服米汤及流汁。效果：服药后，患儿大便得下，口中流涎少，哭闹停，口疮好转，已能进食，二诊上方去大黄加连翘，用水煎服，服药3d后患儿口疮得愈。

    例4，便秘案，患儿，男，10个月，2011年10月30日诊。其家长诉，患儿近十多天来，大便干燥，且三五日一解，且解便困难，所解大便如黄豆大，但硬如铁砂，家长视其痛苦而来就诊。问患儿饮食一般，每天都要吃1个鸡蛋，不吐，唯夜间睡不好，手心热，指纹紫滞，诊为便秘，由胃肠积热所致，治用通腑泻热，用大黄甘草汤治之，处方：大黄3g，甘草1g，用法：将上药泡开水50ml30min后服，嘱服1次后观察，如大便得下即停服，大便没下继服1次，效果，上方服1次后，大便下如羊屎甚多，嘱注意喂养，便秘从此而愈。

    体会：“外感热在手足背，内伤热在手足心”，这是前人诊断儿科疾病简单有效的方法。儿科虽是哑科，但病情简单，不外乎外感风寒和内伤饮食为多，又现在独生子女多，家长的溺爱和亲朋的喜欢，小儿多饮多食，饮食积滞于胃肠者就在所难免，随之就会出现发热、、便秘、呕吐等疾病，用大黄甘草汤治疗该病是取邪去则正安之义。方中，大黄虽属苦寒之品，但和有甜味的甘草共同服用，甘草一能缓大黄之性，二能调味扶肋正气。大黄甘草汤服之没有苦味，微甜，小儿也乐于接受，又该方药价廉、效好、服用方便（服后以大便下为度，一般服1次或2次即可），值得基层临床推广。