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支气管哮喘辨证辨病心得

2021.8.09
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王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

  支气管哮喘属祖国医学的“哮证”或“吼病”范畴。此病多因先天禀赋不足或后天劳倦内伤,屡感外邪等损伤肺,脾,肾,使脏腑功能失调,结痰并深伏于肺。每因感邪,劳累或情志不遂等诱因引触伏痰而发。

    发作时肺气郁闭,气道痉挛,使气道受阻,见呼吸困难。此时最易见效的治疗方法是祛风解痉通气道,以及抗过敏。具备这种功效的药有全蝎、蜈蚣、白僵蚕、蝉衣、地龙等。这些药均行肝经,善缓急而舒缓支气管痉挛,并能抗过敏。且均属虫类,力大效宏,颇适合救急,临证可根据病情需要而选加。

    因感寒而发作的多为冷哮,一般过敏型多属于此,麻黄为治喘要药,对此证效果不错,此药长于解表散寒,开宣肺气。药理学表明,它能松弛支气管平滑肌,对处于痉挛状态时效果更为明显。据观察,临床遇到的热哮病人多属感染型,多半与病毒或细菌感染有关。也可与过敏型共存而成混合型哮喘。常见于阳旺体质或中老年人,长期抑郁寡欢而郁滞化热熏肺的也有之。治疗这种证型除辨证施以宣肺清热,化痰定哮法之外,我喜欢加一些象苦参、鱼腥草、败酱草等具抗菌,抗病毒功效之属。另外,热哮病人之痰多为燥痰,粘滞而不易被咯出,故化痰之品不宜选半夏、陈皮等温燥之品,以免其质更浓,更胶结难祛。化此痰,我推荐胆南星,它除清化热痰效果显著之外,其解痉挛效果也十分明显,用于此证,恰中病机,效果也甚为理想。

    临床经常会遇到一些因情绪波动而发作的病人,这样的哮喘当属肝气乘肺。针对

    这种肝阳妄动,我最喜用大剂量白芍来柔肝敛阳,并少佐柴胡以调肝,使木不撞金。其实白芍也具有较好的解痉挛作用,有不少医家都喜欢用它配甘草来缓急治疗各种因痉挛引起的疼痛。

    此病缓解期,可据脉证或补肺脾,或补肺肾。肺布津,合皮毛,脾运湿,生血气。若肺脾不足,则易生痰阻滞气道,且卫表虚而易感外邪。西医认为此病为气道慢性炎症,具高反应性,对变应原,致敏物,及非特异性刺激因素敏感。这与中医理论不谋而合。事实上,补脾益肺强卫表恰能提高抵抗力,纠正易感状态,从而达到预防复发的目的。这类药有人参、黄芪、白术等。这种治疗方法也通用于其他过敏性疾病,如过敏性鼻炎、荨麻疹等。

    对久病及肾或年老体弱见肾虚者,治当调补肺肾。肺主气,肾为根,一出一纳司呼吸。当肺肾虚损,则上不布津易凝滞为痰,下不纳气易短气而喘。补肾可以增益元气,使元气振奋,体力增加,从而达到稳定内环境,控制发作的目的,并能促进疾病向愈。补肺肾之品,蛤蚧效果较好。它能补肺气,益肾精,定喘止咳,为纳气平喘要药。现代研究,其提取物有雄激素样作用,能增强免疫,解痉平喘,还能抗炎。补肾之法我多以阴阳双补为主,取其阴阳互根原理。我多用核桃仁、山茱萸、山药、肉桂、淫羊藿等。缓解期一般需要长期服药,最好打成散剂以方便久服。

    分   型

    1、寒哮:多因感寒而起,见呼吸急促,喉中哮鸣音,痰白清稀多泡沫,口不渴或渴喜热饮。舌苔白滑,脉滑或浮紧。用药选麻黄、半夏、白芥子、葶苈子等。若寒包火则加黄芩、石膏清里热。

    2、热哮:面红气粗,痰鸣如吼,胸部胀满,时见咳嗽,痰黄稠厚,不易咯出,口渴喜饮,大便干燥。舌质红,苔黄腻,脉滑数。用药选石膏、黄芩、胆南星、鱼腥草等。

    3、肝气乘肺:情志刺激诱发,发病突然,呼吸短促,气粗憋闷,胸胁胀满,咽中有异物感,咳嗽痰鸣,舌红苔薄,脉弦。用药选柴胡、白芍、瓜蒌等。

    4、肺脾两虚:畏寒自汗,气短懒言,易感冒,食少纳差,大便清稀,每因气候骤变或饮食不慎而发作。舌淡苔薄白,脉弱。用药选人参、白术、黄芪、防风等。

    5、肺肾气虚:平素体弱,动则气喘,呼吸短促无力,腰腿酸软,偏阳虚可肢冷

    畏寒,小便清长。舌淡苔白,脉沉迟无力。偏阴虚多属久哮伤阴或久用激素导致,可见潮热盗汗,失眠口干,舌红脉细。用药选蛤蚧、紫河车、核桃仁等以阴阳并补。

    保   养

    气候骤变季节,注意保暖,预防感冒。平时尽量避免接触过敏原。

    2、忌食生冷,辛辣,厚味,过咸,过甜等饮食,戒烟酒,以免刺激发作。

    3、避免过度劳累,避免情绪激动。

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