猪链球菌感染

  1. 何谓猪链球菌（S. suis）？

    猪链球菌（S. suis）是革兰阳性球菌。在已发现的35种血清型中，2型可引起猪的重症感染并可传播给人而导致人的感染。近来也有链球菌14型感染的报导。

    2. 猪链球菌如何引起猪的感染？

    猪链球菌是威胁猪饲养场的主要病原菌之一，在牛、野猪、马、狗、猫和鸟类也偶尔可发现。1到2个月的幼猪最易感染，细菌潜伏在鼻腔和扁桃体中，通过呼吸系统以气溶胶形式传播。拥挤和通风差的猪舍极易引起疾病的爆发。患猪最常见的临床表现是败血病和脑膜炎，以及关节炎、心内膜炎和肺炎。一些动物仅仅是病原携带者而不引起确证的感染。

    3. 猪链球菌如何由病猪传播给人？

    猪链球菌由病猪传播给人的最肯定的途径是接触病猪或处理病猪肉，且接触部位有皮肤破损。不仅猪饲养主有感染的危险，屠宰厂的工人、屠夫、厨师、家庭主妇和家政服务人员也有感染的危险。免疫功能不全的个体，例如脾切除后的患者，感染的危险相对增加。目前还没有人传人的证据。

    另有通过其他途径感染的假设，例如通过气溶胶形式经呼吸道传播和食用未煮熟的病猪肉经消化道传播，尚未有力证据支持。

    4. 猪链球菌如何引起人的感染？

    一旦细菌经开放的皮肤切口或皮肤擦伤进入人体，可通过血流引起脑膜炎。潜伏期由几小时到三天不等。与其他细菌脑膜炎相比，猪链球菌脑膜炎中第八对颅神经（位听神经）更易受累，通常在起病的24小时内表现明显。幸存者中留有不可逆高音调耳聋后遗症的比例超过50%，出现眩晕和共济失调的比例高达30%。其他终末器官感染包括化脓性关节炎、心内膜炎和肺炎。败血症以及尤其引发的全身炎性反应综合征（SIRS）少见但是致死性的。

    5. 人感染猪链球菌病的显著诊断特点是什么？

    对 本病的诊断需要高度的警惕和怀疑。对于脑膜炎、败血病、化脓性关节炎、心内膜炎和肺炎的病人应该询问其猪和生猪肉的暴露史。因为感染通常有菌血症期，对于 可疑病例血培养是必不可少的。对于出现脑膜刺激症患者的脑脊液检查的典型结果是脑脊液中蛋白质的增加、葡萄糖水平的下降和以中性粒细胞增加为主的白细胞的 增高。革兰染色和脑脊液沉渣培养可见革兰阳性的球菌成对或成短链排列。对于化脓性关节炎或肺炎需进行关节腔穿刺物或痰标本的检查和培养。

    6. 人感染猪链球菌病如何治疗？

    治疗人感染猪链球菌病选用抗生素苄青霉素12-24百万单位/天。也可选用氨苄西林、头孢菌素、克林霉素和庆大霉素的等效剂量进行治疗，通常48小时内起效。如果病人症状和体征没有改善可疑抗生素耐药。早期使用抗生素治疗似乎不能降低第八对颅神经受累率。也没有证据表明同时使用糖皮质激素有效。

    在脑膜炎的患者可能出现多器官系统功能障碍的全身炎性反应综合征（SIRS）。需尽全力支持治疗直至器官功能恢复。对于重症病人应转入重症监护病房（ICU）进行监护和治疗。

    7. 疾病波及范围的广度？

    世界范围内只要存在猪饲养和贸易的国家都有猪链球菌感染的报导。人感染猪链球菌病在欧洲、亚太地区、新西兰和阿根廷都有报导。有趣的是在北美几乎没有该病的报导，也许是缺乏正式申报指南的原因。

    8. 人感染猪链球菌病需要申报吗？

    人感染猪链球菌病是一种职业相关疾病，需要向香港劳工处报告。在其他国家像英国也需要类似的申报。自2005年8月，香港的医师也要求向卫生署的卫生防护中心报告可疑的人感染病例，然而并不是世界范围内都要求此申报。目前尚未有法律依据要求向权威机构报告猪的感染。

    9. 如何预防猪链球菌感染？

    主要的预防措施是直接控制猪饲养场的猪链球菌感染的爆发。猪舍应保证通风良好、避免拥挤以降低通过气溶胶形式经呼吸道传播的概率。已有可获得的猪疫苗，但其效用尚未证实。

    注意个人和环境卫生的基本原则可有效预防人感染猪链球菌病，包括：

    o对于接触猪和生猪肉的个体提高猪链球菌感染的意识。

    o在每次接触猪和生猪肉后彻底清洗手、手臂和身体的其他暴露部分。

    o使用防水敷料保护开放伤口。

    o必要时戴手套。

    o将生猪肉与其他熟食隔离。

    o煮猪肉至内部温度70oC （160oF）或至肉汤由粉红色变得清亮。

    o在边境遵守肉类进口条例。

    o猪或生猪肉暴露后出现发热的个体立即就诊。

    现时尚未有预防链球菌感染的人用疫苗。