2014年12月23日,南昌市东湖区疾病预防控制中心接南昌大学第一附属医院电话报告,该院收治了1名发热､头痛患者,初步诊断为可疑人猪链球菌感染,接到报告后,省､市､区三级疾病预防控制中心立即开展流行病学调查,12月29日江西省疾病预防控制中心对患者脑脊液分离菌株进行鉴定,确认为猪链球菌1型,这是全球第3例､我国首次发现人感染1型猪链球菌病病例｡
1.患者发病情况及诊疗经过
患者,女,72岁,江西贵溪市退休工人｡患者于2014年11月26日因畏寒､发热收治于贵溪市人民医院,经给予抗感染､补液等支持治疗15d,于12月11日出院,出院时无发热､胸闷,稍有咳嗽,无明显咳痰,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,全身无浅表淋巴结肿大及压痛,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音｡患者于12月22日出现头痛､咳嗽,胸闷,随后电话报告贵溪市人民医院医生,医生建议其到省级医院治疗,12月23日下午到南昌大学第一附属医院心胸外科住院治疗｡
入院时有头痛,昏迷､寒战､咳嗽,胸闷等情况,无出血点及瘀斑,无皮疹｡医院诊断为:①人感染猪链球菌｡②心脏瓣膜病术后,亚急性感染性心内膜炎,二尖瓣关闭不全,肺动脉高压中度,心房颤动,心包积液,心功能四级｡医院给予患者抗感染及对症治疗,患者于12月25日上午因医治无效死亡｡12月24日确定该病例为疑似人感染猪链球菌病病例,12月29日确诊为人感染1型猪链球菌病例｡
2.实验室检查结果
12月24日南昌大学第一附属医院对采集的患者脑脊液进行增菌培养,革兰氏阳性菌阳性,鉴定结果为猪链球菌｡江西省疾病控制中心于12月24日对南昌大学第一附属医院的菌株进行生化鉴定和毒力基因检测,12月29日检测结果为猪链球菌1型｡
3.流行病学调查情况
3.3.1基本情况
患者家住贵溪市某小区,退休工人,家庭同住人口4人,家属未出现同样症状｡
3.3.2可能传染来源及感染途径
由于患者已经死亡,通过调查患者的女儿得知,患者是一名退休工人,家里未养殖家禽,家畜,也未屠宰家禽,家畜,在发病前1周食用过市场上购买的猪肉,可能通过接触携带1型猪链球菌的猪肉感染｡贵溪市3个菜市场猪肉销售统一由贵溪市生猪屠宰场统一宰杀销售,屠宰场共有23名工作人员,1天约屠宰80头猪,近1个月无病死猪情况､工作人员无发热等不适症状,屠宰场生猪宰杀前经农业部门检疫检测,屠宰场所每日上午进行消毒｡
4.讨论
目前全球已有400余例人感染猪链球菌病的报告,我国大陆有2次爆发疫情,其他国家和地区一般为散发,且主要为2型猪链球菌感染,本文报道的这例病例为全球第3例､我国首例散发的人感染1型猪链球菌病病例｡猪的临床疾病通常与血清1型和2型有关｡血清1型引起新生仔猪的链球菌病暴发,但一般不导致人类感染｡猪链球菌血清2型是有文献报道以来人感染猪链球菌病最主要的病原,并被公认为毒力最强｡Huang等2000年报告了来自克罗地亚的2例人感染猪链球菌1型病例,1例由于感染性休克导致多器官衰竭和死亡,另一例出现化脓性脑膜炎和耳聋,后来康复｡这两例患者均免疫功能低下,他们很可能因为在家处理猪肉而被感染,此病例是老年人,且有心脏病,情况类似｡此病例早期起病后经给予抗感染､补液等支持治疗15d,病情得到控制出院,11d后又发病,而且比较凶险,最终死亡,提示要重视1型猪链球菌病,要进一步关注1型猪链球菌毒力的变化和耐药情况,以便今后更好地应对此类病例,减少死亡｡
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