吸入性皮质激素对COPD合并肺炎患者无益

  爱丁堡皇家医院的Aran Singanayagam博士及其同事的前瞻性观察研究显示，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者罹患社区获得性肺炎后，不论是否使用吸入性皮质激素（ICS），对疾病康复均无助益。该研究发表在《欧洲呼吸杂志》3月23日在线版上。

    既往研究显示，COPD患者长期使用ICS可能增加肺炎风险，但同时可预防肺炎相关并发症。为了验证这一观点，Singanayagam等人招募了490例根据肺活量确诊为COPD、同时合并社区获得性肺炎的成人患者。其中约75%（n=376）的患者在入院前1个月内一直在使用ICS，包括布**（单用和联用福莫特罗）、氟替卡松（单用和联用沙美特罗）、倍氯米松或环索奈德。

    结果显示，基线时，ICS使用者与未使用者的肺炎严重程度相似，但ICS使用者的COPD病情更重。两组患者的30天死亡率（12.0% vs. 8.9%）和6个月死亡率（18.4% vs. 14.9%）均无显著差异。两组在对机械通气和（或）强心剂的需求、发生肺周积液、脓胸或肺脓肿、达到临床稳定时间（均为3天）和住院时间（6天）等方面均相似。即使校正多种潜在混淆因素后，在所有受试者、39例ICU患者和肺炎最重的患者中，上述相似性均未改变。

    研究者认为，上述结果不支持“长期使用ICS可预防肺炎并发症”的观点。但研究者也承认，该研究在试验方法上与既往研究存在差异，例如根据临床和影像学特征诊断COPD和社区获得性肺炎，而不是像部分大型研究那样以ICD-9为诊断标准。