病例分析：多发伤致心脏损伤心源性休克一例

  近期，来自意大利科内利亚诺的 Elena Marras 博士等在 European Heart Journal（EHJ）杂志上发表了一例多发伤致心脏损伤心源性休克的病例，现将病例呈现给大家。

    患者，男，27 岁，因“车祸导致多发伤”急诊入院。CT 检查显示 70% 肺挫伤，心电图检查提示窦性心动过速，V3、V4 导联病理性 Q 波，V4-V6 导联 T 波倒置，频发单一室性波并右束支传导阻滞，电轴右偏，频发阵发性室性心动过速（图 A）。经食道超声心动图显示二尖瓣严重返流（图 B），由前外侧**肌断裂所致，心室收缩期**肌脱垂至左心房（图 C）。

    主动脉内置入球囊后行急诊手术，术中肉眼可见心室壁撕裂（图 D），二尖瓣暴露后，可见完整的断裂的前外侧**肌和部分邻近心肌。

    图：心电图和超声结果及手术视野和断裂的前外侧**肌

    随后，行二尖瓣置换手术（采用生物瓣），术后患者恢复良好。随访 3 个月后，患者病情稳定，纽约心功能分级 I 级。

    学习要点：

    胸部钝挫伤后**肌外伤性破裂实属罕见，对于此类患者，及时诊断和紧急心脏手术对临床转归意义重大。