一、重RCT,但不能唯RCT

    JNC8无疑给高血压的防止带来了新的思路与启发，但是对于国际指南，我们只有深入掌握其中各项推荐的背景、依据，才能更好地与我国临床实践相结合。

    我们要看到，JNC8主要以RCT研究结论作为推荐依据，而RCT具有自身的局限性，其通常是在严格的纳入和排除标准下入选研究对象，一般排除特殊人群及病情严重、合并症较多的复杂病例，强调的是标准化样本人群，这种高度选择限制了许多RCT结果的应用，导致RCT所得到的研究结论无法回答临床医生所真正关心的问题。基于RCT研究的荟萃分析也同样无法解决研究人群与目标人群存在差异的问题。因此，临床医生应当将JNC8与我国实际情况相结合，立足患者的自身特点，制定适合中国高血压人群的降压治疗方案。

    JNC8列出了三大降压治疗策略，并指出，由于没有关于降压策略之间头对头比较的RCT证据，因此对所有高血压患者，三项策略均可采用，没有提出推荐意见。

    然而，正如前面所讲，RCT证据的重要性毋庸置疑，但在临床实践中制定降压治疗策略往往需要考虑多种因素的影响，例如治疗依从性、患者耐受性以及经济承受能力等。完全基于RCT证据的高血压指南对于人口基数大、人口构成复杂的中国不可能完全适用。

    二、使用固定复方制剂是符合中国国情的降压治疗策略

    单片复方制剂在中国的临床应用远远早于西方国家，在中国的降压治疗中占据着重要的一席之地。《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》指出：复方制剂的出现是高血压治疗学半个多世纪发展的客观要求和必然选择。

    我国高血压患者血压达标难是由多种原因造成的，例如，高血压患者往往合并有糖尿病等其他疾病，使得高血压的管理更加复杂和困难。与增加单药剂量相比，联合用药的降压作用更强、器官保护作用更优，预防心脑血管并发症效果更好，而不良反应和副作用更少、更轻微。而与自由联合用药相比，单片复方制剂可以提高联合降压的治疗水平，减少了由于医疗水平参差不齐而造成的联合治疗使用不足、不及时、配伍不科学等问题，减少了漏服、错服、擅自减量等问题，从而有助于大幅度地提高降压治疗的达标率。单片复方制剂服用简单，一口水，一片药，患者依从性好。此外，新型复方制剂还具有降压效果好、不良反应少等优势。总之，使用单片复方制剂是适合大多数中国高血压患者的降压策略，也是中国高血压治疗的大势所趋。