妊娠高血压的诊断与治疗（二）

  五、妊娠高血压的治疗

        1.妊娠期高血压：休息；镇静；密切监护母儿状态；间断吸氧；饮食

        2.子痫前期：休息、镇静；解痉、降压；合理扩容；必要时利尿；密切监测母胎状态；适时终止妊娠

          1） 镇静

               地西泮：2.5～5mg  p.o tid 或 10mg   im  或 10mg  iv（＞2分钟）

              冬眠药物：  ① 哌替啶50mg＋异丙嗪25mg    im

                                 ② 哌替啶100mg ，氯丙嗪50mg    10%GS 500ml iv by drip      

                                     异丙嗪50mg                   

                                 ③ 1/3量+20％GS 20ml   iv  （ ＞ 5 ′）     

                                     2/3量+10％GS 250ml  iv by drip

            其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等

        2） 解痉：首选硫酸镁★

            ◆  硫酸镁作用机制--预防和控制子痫发作

               · 抑制乙酰胆碱释放

              · 刺激血管内皮合成前列环素

              · 降低钙离子水平，解除血管痉挛

              · 提高Hb亲和力，改善氧代谢

          ◆  用药指征

             · 控制子痫抽搐，防止再抽搐

             · 预防重度子痫前期发展成为子痫

             · 子痫前期临床前用药预防抽搐

          ◆  用药方案： [总量 25～30g/日]

              ① 静脉给药：25%硫酸镁      20ml  

                                   10％ GS        20ml

                                   25%硫酸镁      60ml

                                   5％GS          500ml 

               ② 肌内注射（根据血压决定）：

                   25%硫酸镁  20ml＋2％利多卡因2ml 

                   臀肌深部注射，1～2次/日

          ◆  毒性反应：    血镁浓度（mmol/L）

             · 正常孕妇：       0.75～1.00 

             · 治疗有效浓度：   1.7～3.0

             · 中毒浓度：       3

         ◆  注意事项：

            · R ≥ 16/min 

           · 尿量≥ 25ml/h 

           · 膝反射

           · 10%葡萄糖酸钙10ml iv 解毒

      3） 降压：

          ·指 征：   血压≥160/110mmHg；舒张压≥110mmHg；MAP ≥140mmHg

         ·目的血压：舒张压90~100mmHg 

         ·降压药物：

          ① 肼屈嗪（肼苯哒嗪）hydralayine：→心衰禁用

          ② 拉贝洛尔labetalol → 、受体阻断剂

                                                 不影响子宫胎盘血流

           ③ Ca ++ 拮抗剂 ：硝苯地平 nifedipine 、  

                                       尼莫地平 nimoldipine →可选择性扩张脑血管

           ④ 甲基多巴 methyldopa  → 兴奋血管运动中枢 受体

           ⑤ 硝普钠sodium nitroprusside →代谢产物氰化物可通过胎盘

                                                             作用极强

                                                             用药≤72h 

           ⑥ 卡托普利 captopril →  血管紧张素转换酶抑制剂

                                                 降低胎盘灌注量

       4） 扩容

         ﹥指征：严重的低蛋白血症、贫血

        ﹥禁忌症：心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全、无指征

        ﹥基础：解痉

       5） 利尿 →指征：全身水肿、肺水肿、急性心衰、血容量过多、伴潜在肺水肿

       6） 终止妊娠指征

            子痫前期：治疗24~48h 无好转

           孕龄≥34周

           孕龄＜34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟

           孕龄＜34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，促胎肺成熟后

           子痫 ：控制2h