【一般资料】
男性，23岁，居民
【主诉】
男性,23岁,居民
外伤致全身多处疼痛活动受限2小时余
【现病史】
患者缘于2小时余前外伤伤及全身多处，当即全身多处疼痛，逐渐肿胀伴活动受限，来我院急诊就诊，拍片示：右手骨质未见异常；右尺骨鹰嘴骨折；右膝骨与关节未见异常。拍CT示：头颅CT平扫未见明显异常;右肺中叶条索；肝脏实质密度不均匀，考虑伪影，必要时复查；右侧肾上腺钙化斑；左肾盂旁囊肿？必要时增强扫描；右尺骨鹰嘴骨折。拍彩超示：左侧睾丸中高回声区（出血？），右侧精索静脉曲张，建议复查。患者及家属为求进一步治疗，患者受伤后存在一过性意识不清，大夫详细查体后，以右尺骨鹰嘴骨折收入院。
【既往史】
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史；预防接种史不详；否认药物、食物过敏史。
【查体】
T:36.7℃，P:78次/分，R:18次/分，BP:119/67mmHg。一般情况：发育正常,营养中等，神志清醒，自主**，无特殊面容，查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。头部：头部无肿胀畸形。眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况 胸部：胸部压痛，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律78次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部：腹部压痛腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4）次/分，未闻及血管杂音。外生殖器：正常，左侧睾丸轻度肿胀，压痛明显。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：腹壁反射存在，肱二头肌腱反射正常，肱三头肌腱反射正常，膝腱反射正常,双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。 专科情况：脊柱无畸形，生理弯曲正常存在，各椎体无压痛、无叩痛。右肘及右前臂可见多处皮擦伤，少量渗血，右肘中度肿胀，压痛，活动受限。双手可见多处皮擦伤，活动稍受限，血运及感觉可。双下肢可见多处皮擦伤，少量渗血，活动可。
【辅助检查】
入院前检验（--） 影像检查（--）X光片示（2020-07-06，我院）：右手骨质未见异常；右尺骨鹰嘴骨折；右膝骨与关节未见异常。 CT示（2020-07-06，我院）：头颅CT平扫未见明显异常;右肺中叶条索；肝脏实质密度不均匀，考虑伪影，必要时复查；右侧肾上腺钙化斑；左肾盂旁囊肿？必要时增强扫描；右尺骨鹰嘴骨折。 彩超示（2020-07-06，我院）：：左侧睾丸中高回声区（出血？），右侧精索静脉曲张，建议复查入院后检验（--）急查血常规(20200707):★白细胞11.09↑10^9/L,中性粒细胞百分比82.60↑%,淋巴细胞百分比10.50↓%,嗜酸性粒细胞百分比0.30↓%,中性粒细胞绝对值9.18↑10^9/L,单核细胞绝对值0.64↑10^9/L,★红细胞3.57↓10^12/L,★血红蛋白浓度112↓g/L,★红细胞压积0.338↓,生化全项(20200707):直接胆红素9.70↑μmol/L,★总蛋白57.7↓g/L,★白蛋白(溴甲酚绿法)37.1↓g/L,★乳酸脱氢酶306↑U/L,★肌酸激酶765↑U/L,★尿酸461↑μmol/L,糖化血清蛋白1.36↓mmol/L,★钙2.19↓mmol/L,二氧化碳21↓mmol/L,★总胆固醇2.32↓mmol/L,★高密度脂蛋白胆固醇0.89↓mmol/L,载脂蛋白A10.96↓g/L,载脂蛋白B0.39↓g/L,★同型半胱氨酸34.5↑μmol/L,急查电解质(20200708):二氧化碳20↓mmol/L, 影像检查（--） 彩超：双侧睾丸挫伤，左侧睾丸伴裂伤、左侧睾丸白膜下血肿形成、阴囊壁肿胀 [右肘关节正侧位]右尺骨鹰嘴骨折内固定术后。彩超：左侧睾丸挫裂伤清创术后，睾丸回声及血流信号较2020/7/7检查明显改善、左睾丸局部小血肿、左侧阴囊壁肿胀、右侧睾丸白膜外小血肿 心电图：窦性心动过速 病理检查：（--）（左侧睾丸）送检睾丸组织，局部退变，间质出血、水肿，请结合临床。
【初步诊断】
多发外伤右尺骨鹰嘴骨折双手外伤左前臂外伤双下肢外伤胸外伤腹部闭合伤睾丸外伤脑震荡
【诊断依据】
1.青壮年男性，明确外伤史；2.患者缘于2小时余前外伤伤及全身多处，当即全身多处疼痛，逐渐肿胀伴活动受限，来我院急诊就诊，拍片示：右手骨质未见异常；右尺骨鹰嘴骨折；右膝骨与关节未见异常。拍CT示：头颅CT平扫未见明显异常;右肺中叶条索；肝脏实质密度不均匀，考虑伪影，必要时复查；右侧肾上腺钙化斑；左肾盂旁囊肿？必要时增强扫描；右尺骨鹰嘴骨折。拍彩超示：左侧睾丸中高回声区（出血？），右侧精索静脉曲张，建议复查。患者及家属为求进一步治疗，患者受伤后存在一过性意识不清，大夫详细查体后，以右尺骨鹰嘴骨折收入院；3.脊柱无畸形，生理弯曲正常存在，各椎体无压痛、无叩痛。右肘及右前臂可见多处皮擦伤，少量渗血，右肘中度肿胀，压痛，活动受限。双手可见多处皮擦伤，活动稍受限，血运及感觉可。双下肢可见多处皮擦伤，少量渗血，活动可；4.X光片示（2020-07-06，我院）：右手骨质未见异常；右尺骨鹰嘴骨折；右膝骨与关节未见异常。CT示（2020-07-06，我院）：头颅CT平扫未见明显异常;右肺中叶条索；肝脏实质密度不均匀，考虑伪影，必要时复查；右侧肾上腺钙化斑；左肾盂旁囊肿？必要时增强扫描；右尺骨鹰嘴骨折。彩超示（2020-07-06，我院）：左侧睾丸中高回声区（出血？），右侧精索静脉曲张，建议复查。
【鉴别诊断】
本病需要与睾丸扭转、阴囊血肿、急性附睾炎等疾病进行鉴别。如果阴囊部位外伤后出现局部剧烈疼痛、阴囊逐渐增大、皮下出现淤血，阴囊局部触痛明显等，应及时到医院就诊。医生通过体格检查、影像学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。
【诊治经过】
手术方式:右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术简要经过: 麻醉成功后取仰卧位，常规碘酒、酒精消毒，铺无菌铺巾，上臂充气止血带。取右肘尺侧切口长约18cm，切开皮肤，皮下及筋膜，暴露尺骨鹰嘴骨折端，见骨折端粉碎、移位，累及关节面，关节面塌陷，撬拨复位，置入同种异体骨填充支持关节面，巾钳夹持复位，复位良好后，克氏针临时固定，应用合适长度的尺骨鹰嘴解剖锁定接骨板1枚及7枚螺钉固定。C臂透视见骨折端对位对线良好，被动活动肘关节见内固定牢固。大量生理盐水冲洗创面，止血，清点器械无误后，逐层缝合伤口，放置引流管1枚，无菌敷料包扎。术毕，手术顺利，术中出血约100ml，未输血。病人安返病房。术中诊断:多发外伤右尺骨鹰嘴骨折双手外伤左前臂外伤双下肢外伤胸外伤腹部闭合伤睾丸外伤脑震荡术后处理措施:术后予心电监护、氧气吸入，消肿、止疼、抗感染、活血化瘀对症治疗。术后应当特别注意观察的事项:观察患肢血运及活动情况。由骨科转入我科麻醉方式:神经阻滞麻醉，手术时长：2.75小时手术方式:左侧睾丸破裂修补成形术手术简要经过:患者入手术，麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，于左侧阴囊取横行切口长约5cm，切开阴囊皮肤及皮下组织，可见皮下组织淤血水肿，层次不清，进入左侧睾丸鞘膜腔，见左侧睾丸白膜1处破裂口，部分睾丸组织外露，延长白膜破裂口，观察见睾丸组织血运尚可，给予冲洗清理左侧睾丸内淤血及血块，切除部分坏死睾丸组织，使用可吸收线缝合破裂白膜，将睾丸组织还纳于睾丸鞘膜内，继续观察可见睾丸血运尚可。给予术区冲洗，创面止血，术区放置可吸收止引流条1根，以可吸收线缝合皮下组织。逐层缝合。切除组织予家属看过后送病理化验。术毕，患者安返病房。术中诊断:左侧睾丸破裂术后处理措施:抗炎补液对症处理。术后应当特别注意观察的事项:监测生命体征，观察术区恢复情况及睾丸血运情况。
【诊断结果】
1.左侧睾丸破裂2.双侧睾丸挫伤3.右尺骨鹰嘴骨折4.右侧肋骨骨折5.双手外伤6.左前臂外伤7.双下肢外伤8.腹部闭合伤9.脑震荡
【分析总结】
睾丸破裂是指睾丸在受到外力下发生的睾丸白膜破裂，导致睾丸组织损伤。睾丸破裂分为开放性和闭合性睾丸破裂两种。睾丸破裂表现为受伤后睾丸局部剧烈疼痛，阴囊逐渐增大，局部压痛明显，睾丸界限不清。睾丸破裂经积极规范的治疗，大部分预后良好。睾丸破裂可以导致患侧睾丸萎缩，可能导致不育。纯睾丸损伤诊断并不困难。但睾丸损伤常合并有阴囊损伤尤其是阴囊血肿，此时阴囊肿胀明显，一般情况无影像学检查很难明确诊断，若不能及时诊断，延迟治疗，会导致睾丸感染、缺血或坏死、睾丸萎缩等，严重影响病人生育功能及性功能。若是早期即根据外伤史、临床表现、体格检查和影像学检查结果诊断本病。体格检查可见阴囊肿大，皮下淤血，局部压痛明显，睾丸界限不清。睾丸破裂时首选的检查方法是超声检查，可见睾丸组织回声不均匀，有散在的出血点，同时可见睾丸白膜的连续性中断。而CT检查可见睾丸白膜的连续性中断，阴囊血肿。睾丸破裂的治疗以手术为主，辅以其他治疗。手术治疗方式有：1.睾丸破裂修补术，清除血肿，缝合修补破裂的睾丸白膜。2.睾丸切除术，对于睾丸破裂且睾丸组织损害严重。3.其他治疗只应用于轻症或者术后辅助治疗。例如抗生素治疗预防感染。早期局部冷敷，抬高阴囊。止痛等对症治疗。
病例来源：爱爱医
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