1.病例简介
男，25岁，1个月前发现左侧睾丸肿块，质软伴轻度压痛，久站后阴囊坠胀不适，休息后症状可缓解。于当地医院行B超检查示左侧睾丸实性低回声占位。体格检查：左侧睾丸体积增大，可触及1.5 cm×2.0 cm×1.5 cm肿块，质硬，轻度触痛，挤压无缩小，移动体位肿块大小无变化；右侧睾丸未触及包块。
实验室检查无异常。影像学检查：MRI平扫左侧睾丸内见一类圆形异常信号，大小约1.5 cm×1.9 cm×1.7 cm，边界清晰。T1WI呈稍高信号，中心可见片状低信号（图1A），T2WI及脂肪抑制T2WI呈高信号（图1B），T1WI及脂肪抑制T2WI均可见低信号环；DWI（b=700s/mm2）示中心明显扩散受限（图1C）；经肘静脉快速（<10s）团注钆喷替酸葡甲胺后，病灶仅边缘见轻度强化（图1D）。
图1MRI平扫T1WI示左侧睾丸内肿块呈稍高信号，中心可见片状低信号（箭），边界环绕低信号环（箭头，A）；脂肪抑制T2WI示肿块呈高信号（箭），边界环绕低信号环（箭头，B）；DWI示肿块中心明显扩散受限，呈高信号（箭，C）；增强图像示肿块大部分无明显强化（箭），仅边缘见轻度强化（箭头，D）；
MRI诊断为左侧睾丸内占位性病变，考虑表皮样囊肿可能性大。术中见睾丸实质内一灰白色类圆形肿块，直径约1.5 cm，包膜完整，较硬。病理示肿块为囊实性，呈圆形或卵圆形，境界清晰；有完整的包膜，囊壁较薄，囊内充满“豆腐渣样”物质。光镜下肿块囊壁被覆角化的鳞状上皮，其内为颗粒细胞层，其外为厚薄不一的纤维性囊壁；囊内充满角化物（图1E）。病理诊断：左侧睾丸表皮样囊肿。
图1E病理镜下见角化物、坏死、钙化及纤维组织（HE，×40）
2.讨论
睾丸表皮样囊肿是一种罕见的睾丸良性肿瘤，无恶变倾向，占所有睾丸内肿瘤的1%。该病可以发生于任何年龄，以20~40岁最为常见。一般为单侧单发，平均直径为2 cm，单侧多发及双侧发生者仅占睾丸表皮样囊肿的0.5%。临床上，患者常以阴囊肿块为首发症状，少数伴有睾丸轻微疼痛和不适感，血清肿瘤标志物和实验室检查均未见明显异常。目前认为这是睾丸畸胎瘤的一个亚类或是其发展过程中的一个阶段。
与表皮样囊肿在超声上最典型的表现漩涡征或洋葱皮样外观类似，睾丸表皮样囊肿在MRI上表现为典型的牛眼征或靶征，其病理基础主要为靶心结构、囊壁结构及靶心和包囊之间的结构三者构成物质的不同。
靶心多为稠密的角化组织和钙化构成，由于钙化成分的多样性，导致其在T1WI上信号多变，可以呈低信号、等信号或高信号。本例T1WI上中心可见片状低信号；囊壁由于被覆角化的鳞状上皮，在T1WI和T2WI上均为低信号；MRI平扫表现为完整的低信号环。当无纤维包囊或钙化时也可能无低信号环。
靶心和囊壁之间由较疏松的无定型角质样物质构成，呈洋葱皮样分层排列，MRI上信号的变化主要取决于内容物的不同，T1WI呈高信号或低信号，T2WI呈高信号。表皮样囊肿内不同物质的分层分布使其表现为牛眼征或靶征，但本例无此典型征象，其原因可能为囊壁内物质分布较弥漫、靶心物质与周围物质分界不清所致。表皮样囊肿由于无血供，MRI增强扫描无强化，这是与其他睾丸占位性病变的鉴别要点。本例中表现为主体无强化，边缘轻度强化可能是周围炎症所致。
睾丸表皮样囊肿需与睾丸恶性肿瘤、睾丸结核、血肿相鉴别：
①最常见的睾丸恶性肿瘤为睾丸精原细胞瘤，患侧睾丸通常增大，可触及质硬肿块。其特征性的MRI表现为在T2WI上肿瘤呈稍低、低信号，内部伴有更低信号纤维血管间隔，且早期强化明显，表现为网格状强化，可与增强无强化的表皮样囊肿相鉴别。
②睾丸结核常继发于附睾结核，可伴有发热，结核菌素试验呈阳性，MRI常表现为T2WI呈相对低信号，可能为慢性感染或纤维化所致。
③血肿患者一般有外伤史，病灶边界大都较肿瘤模糊，其信号较复杂且无规律。
总之，睾丸表皮样囊肿较少见，结合MRI特征性表现及病史即可以较准确地做出诊断，对于避免睾丸全切、男性生育能力的保存、男性的外观及心理健康具有重要意义。
首页
