【一般资料】
女性,27岁,职员

【主诉】
一胎孕足月头位，**流液1小时

【现病史】
平素月经6/30天，末次月经2017-12-12，预产期2018-09-19，早孕期超声符合孕周，孕期定期产检，唐氏筛查低风险，糖耐量试验及甲状腺功能未见异常，系统超声及四维超声未见明显异常，现一胎孕足月头位，**流液1小时，偶感下腹坠，未见红，已破水入院。

【既往史】
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史及药敏史，预防接种史不详。

【查体】
T:37℃,P:86次/分,R:19次/分,BP:112/77/mmhg。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高35cm，腹围102cm，宫体无压痛，偶有宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管长0.5cm，居中，质中，容2指，先露头，S-2，估计胎儿大小3400g。

【辅助检查】
暂无。

【初步诊断】
1.孕39+6周第一胎头位先兆临产2.胎膜早破

【鉴别诊断】
1.急性阑尾炎，患者无转移性右下腹痛，无恶心呕吐可鉴别2.急性肠胃炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心呕吐腹泻，无持续性外周疼痛可除外3.压力性尿失禁，患者无腹压增高后尿液排出史，查体可见清亮羊水自**流出可鉴别

【诊治经过】
给予产科护理常规，二级护理，普食。完善血常规，尿常规，血凝四项，心电图，超声等检查。监测胎心胎动及宫缩情况。

【临床诊断】
1.孕39+6周第一胎头位先兆临产2.胎膜早破

【分析总结】
根据骨盆及胎儿大小，可**试产，胎膜早破不除外潜在难产因素，试产过程中可能出现产程异常，羊水污染，胎儿窘迫，脐带脱垂，胎死宫内等，必要时需**助产或剖宫产，且宫内感染不除外，必要时需抗炎治疗。另新生儿脑瘫不除外。患者及家属表示理解，要求**试产，监测胎心，胎动，宫缩及羊水情况。

病例来源：爱爱医