【一般资料】
女，32岁，公务员
【主诉】
停经35+2周，血糖增高1天
【现病史】
妊娠期女性，G1P0。患者既往月经规律，月经初潮12岁，周期30-36天，经期6-7天，经量中，无痛经。LMP：2016-08-11EDC：2017-5-18。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT5.13-10.34-11.12，唐筛、彩超等未见明显异常。门诊常规产检嘱患者控制饮食，适当锻炼，患者血糖控制较好，患者35周门诊产检查空腹血糖5.7mmol/L，餐后2小时血样8.1mmol/L，胎心监测可，门诊建议患者入院治疗，为进一步处理拟“妊娠期糖尿病”收入院。精神胃纳好，二便正常。
【既往史】
否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。
【查体】
T：36.6℃P：78次/分R：21次/分Bp：119/81mmHg。发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢轻度浮肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高:31cm,腹围：98cm，胎心律：135次/分。未行内诊。
【辅助检查】
本院B超示：双顶径88mm，腹围305mm，股骨63mm。羊水最大前后径52mm。
【初步诊断】
1.孕1产0，宫内妊娠35+2周，单活胎，头位2.妊娠期糖尿病
【鉴别诊断】
诊断明确，无鉴别诊断
【诊疗经过】
患者入院后查血糖增高明显，给予患者监测空腹，三餐前，三餐后，睡前血糖，给予患者使用胰岛素处理，2天后患者出现头晕，查血酮及尿酮增高，考虑为酮症酸中毒，可能有胰岛素用量未及时调整有关，遂给予患者监测血气，血糖，电解质，行胰岛素0.1U/(Kgh）静脉滴注，每一小时监测血糖1次，根据血糖是否小于13.9mmol/L选择不同的胰岛素剂量，直至酮体转阴，改为皮下注射胰岛素，并积极监测酮体。患者后血糖控制可，病情稳定后，给予出院，嘱定期产检。
【临床诊断】
1.孕1产0，宫内妊娠35+2周，单活胎，头位2.妊娠期糖尿病酮症酸中毒
【病例分析/讨论】
妊娠期糖尿病发生酮症酸中毒原因很多，大多出现在妊娠期糖尿病诊断未及时，或是胰岛素使用不当造成的，所有在监测血糖的同时，需必要时监测尿酮及血酮情况来及时评价病情，积极及时处理。
病例来源：爱爱医
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