1 临床资料
患者男，12 岁。20 d 前患者剑突下不明原因出 现皮下结节，约“鹌鹑蛋”大小，伴轻微瘙痒，无红 肿、疼痛、破溃，曾于当地医院诊断“脂肪瘤”，未予 处理，后感皮下结节逐渐增多，遂就诊于本院门诊。 患者病来无畏寒、发热、心慌、胸闷等不适，追问病 史，患者曾于发病 2 个月前煮食“牛蛙”。体检: 智 力及身体发育未见异常，各系统检查未见异常。皮 肤科情况: 剑突下皮肤皮下可扪及数个约“鹌鹑蛋” 大小肿物，边界清楚，不易活动，未与皮肤粘连，无触 痛、破溃、渗出。实验室检查: 头颅 CT、胸部 CT 平扫 未见明显异常。心电图: 窦性心律不齐; 腹部彩超: 肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常声像。二便常 规、生化全套、凝血全套、丙肝抗体、乙肝五项、艾滋 及梅毒未见异常，PDD 试验阴性，血常规: 嗜酸性粒 细胞百分比 12. 70%、淋巴细胞数 3. 99 × 109 /L、嗜 酸性粒细胞 0. 92 × 109 /L。病理: 大量嗜酸性粒细 胞浸润，可见穴道样结构，内侧锯齿状边缘，炎性细 胞浸润( 图 1) ，外层周围组织可见嗜酸性粒细胞等 炎性细胞浸润( 图 2) 。肺吸虫抗体阴性，猪囊虫抗 体阴性，裂头蚴抗体阳性。结合病史及检查最后诊 断: 皮下裂头蚴病。
2 讨论
人裂头蚴病是一种人畜共患的寄生虫病，在全 世界分布广泛，皮肤裂头蚴病相对少见，多在韩国等 地散在分布，因当地人民常使用青蛙皮或者蛇皮外 敷伤口［1］。裂头蚴是迭宫绦虫生活史中的Ⅲ期幼 虫，在我国引起发病的主要为欧猬迭宫绦虫，人是裂 头蚴的终宿主［2］。病理表现主要围绕虫体移行的 穴道，其内很少见到虫体，锯齿状内缘，穴道可分两 层，内层主要由纤维蛋白、炎性细胞组成，外层为组 织细胞和成纤维细胞组成，常伴有多核巨细胞及少 量淋巴细胞。穴道外可见纤维性及脂肪性组织，由 重度浸润的嗜酸性粒细胞、嗜酸性肉芽组织及淋巴 细胞组成。穴道内有虫体时，以组织细胞和嗜中性 粒细胞为主，无虫体时，主要是组织细胞和淋巴细胞 浸润。石灰小体可在巨噬细胞或多核巨细胞的细胞 质内查见。夏科雷登结晶少见［3］。裂头蚴寄生属 全身性，临床表现差异很大，可分为无症状、轻中度 症状和重度症状等 3 类。轻中度症状仅在寄生部位 的周围组织引起炎性反应，有移动的团块。重度症 状可引起肠穿孔等［4］。诊断该病有如下几个要点: ①使用蛇肉、蛙肉敷贴伤口，食蛙蛇或其他动物的生 肉史，有无食生蛇胆史; ②术中( 包括眼科) 查见虫 体; ③免疫学( 血清学) 试验; ④影像学可见隧道征 等; ⑤裂头蚴抗体阳性; ⑥病理学可见虫隙样窦道、 夏科-雷登氏结晶或虫体、虫卵。该患者病理未见虫 体，但可见隧道征，既往曾煮食青蛙，有典型的病理 表现，裂头蚴抗体阳性，故诊断明确。患者煮食青蛙 但仍得该病，考虑可能为蛙肉未煮熟所致。 本例患者曾于外院多次诊断“脂肪瘤”，在临床 治疗中，要注意两者的区分，脂肪瘤表现为质软可移 动的皮下结节，不与周围组织粘连，散在分布全身。 本病为质偏硬，与深层周围组织有粘连，但和皮肤不 粘连，皮肤可推动，活动度较脂肪瘤差。初起发病常 聚集分布。血常规示嗜酸性粒细胞升高有助诊断。 本病与肺吸虫病较难鉴别，主要依靠抗体检查区分。 本病治疗主要以驱虫药治疗，如吡喹酮、阿苯达 唑。该患者予以吡喹酮 25 mg /kg，口服 3 d，停 7 d 为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程，复查 B 超皮下结节 完全消退，未见新发结节，嗜酸性粒细胞降至正常， 现持续随访中。
参考文献略。
来源：颜廷凯,王元秋,黄银浩,王莘媛.皮下裂头蚴病1例[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(09):1080-1081.
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