1 病历摘要
患儿男， 3.5 岁。头部皮下结节 1 年。患儿 1年前， 无 明显诱因于头皮出现一个黄豆大皮下结节，肤色，无压 痛，无自觉症状，未予诊治。6 个月前，家长发现患儿头 部结节逐渐增多并融合成较大结节、肿块。为进一步明 确诊断及治疗， 于 2017 年 1 月 20 日来我科就诊。 体格检查：系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触 及增大。皮肤科检查： 枕部及额部可触及数个 0.5~2.0 cm 的皮下结节(图 1)，质硬，无触痛，活动度较差。 实验室及辅助检查：血、尿及粪常规，肝、肾功能， 空腹及餐后 2 h 血糖，血电解质，类风湿因子，抗环瓜 氨酸肽抗体，抗核抗体，红细胞沉降率及 C-反应蛋白 均正常。(头部皮下结节)皮损组织病理检查：表皮未见 明显异常， 真皮深层及皮下脂肪组织内可见数个栅栏样肉芽肿，中央为胶原纤维变性坏死区，周围为组织细 胞和上皮样细胞(图 2)。
诊断：皮下型环状肉芽肿(SGA)。
治疗及随访：因目前患儿皮损较多，不适合全部手 术切除，故暂不予治疗，嘱患儿家长随访观察。
2 讨 论
环状肉芽肿(GA)是一种良性自限性疾病，经典皮 损为发生于儿童和青年肢端的环状丘疹、斑块及结节 性损害，临床上主要分为局限型、泛发型、穿通型和皮 下型。
SGA
又称为深在型环状肉芽肿， 在 GA 中比较少见， 多见于年龄<6 岁的儿童，常累及头皮、四肢及臀部，表
现为无痛性的皮色至紫红色皮下结节。组织病理特征为 栅栏状肉芽肿，中央为无定形结构的渐进性坏死区，内 有胶原纤维和弹性纤维变性及黏蛋白沉积，
外周为栅栏 样排列组织细胞、淋巴细胞及上皮样细胞，常深达真皮 深层或皮下脂肪层，甚至深达肌层[1-2]。本例患儿 2 岁时
发病，皮损始发于头部，符合相关文献报道。
本病病因及发病机制尚不明确， 其可能的发病机制是 免疫复合物性血管病和细胞介导的迟发性过敏反应[1]。虽 然关于糖尿病与 GA 的关系尚存争议，但对于 GA 患者 尤其是 SGA 患儿， 应常规检测血糖， 因为糖尿病对儿童 的影响远大于 GA 的影响。对于并发糖尿病的 SGA 患儿， 应首先积极控制血糖以期控制皮损。
本病需要和类风湿结节、 类脂质渐进性坏死、结节 病、感染性肉芽肿及上皮样肉瘤等鉴别。确诊依赖于组
织病理检查。其中类风湿结节与 SGA 的临床和组织学 表现有时非常类似，但是类风湿结节更多的表现出纤 维蛋白沉积， 而通常无黏蛋白， 这与
GA 不同[2]。当临床 上遇到组织病理报告为类风湿结节，且风湿病学有关 检查结果不支持时，应考虑本病的可能。
GA 为良性、自限性疾病，50%的患者皮损会在 2 年内自行消退[1]。通常不需要外科手术治疗， 因为手术 切除后非常容易复发[3]。局部或皮损内使用糖皮质激素、 钙调磷酸酶抑制剂、PUVA 或 UVA 为一线治疗[1]。
参考文献略。
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