硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenousfistula，SDAVF）是一类少见病，也是脊髓血管畸形疾病中最常见的类型，约90%的患者瘘口位于胸腰段，通常认为脊髓静脉高压是SDAVF的基本发病机制，其具体发生发展过程仍不明确，目前有相关文献报道此病与外伤有关。首都医科大学宣武医院2019年12月收治外伤导致的SDAVF患者1例，现报道如下。
患者男，45岁，主因“双下肢麻木9个月”于2019年12月20日入住首都医科大学宣武医院。患者入院前9个月无明显诱因出现左下肢麻木，2个月后右下肢也出现麻木及右足发凉，并出现双下肢肌力减退，便秘，2～3d排便1次。入院后体格检查：患者双侧腹股沟平面以下感觉减退，双下肢肌力、反射无明显异常。
患者为1名教师，2009年曾下乡支教遭暴力致水平坠地，腰骶部着地，当时即出现腰部及臀部较大程度疼痛，无肢体力量减弱及大小便障碍等，自行在家休养约1个月后症状完全缓解。辅助检查：胸腰段MRI，提示T6～11水平脊髓内异常信号，腰椎退行性改变，伴L5、S1终板炎，L3～S1椎间盘膨出，脊髓血管造影证实为左侧L1供血的SDAVF，向上引流（图1a～1g）；术前患者改良Aminoff＆Logue量表（modified Aminoffand Logue's scale，mALS）评分为2分（步态：下肢力弱但行走不受限；小便：正常；大便：轻度便秘，对通便药物反应良好）。
手术治疗：患者于2019年12年25日在全身麻醉后，取标记L1棘突为中心后正中切口，常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下至棘突。分离椎板左侧肌层至侧方小关节，术中发现患者L1椎体陈旧性骨折（图1h），咬骨钳咬开左侧椎板，形成大小约2cm×3cm骨窗，清除黄韧带暴露硬脊膜囊。电凝硬膜囊静脉丛后，切开硬脊膜和蛛网膜，丝线悬吊。于L1椎板下方可见一支引流静脉自瘘口穿出后在脊髓表面向上方引流，瘘口周围硬脊膜内外侧可见细小的供血动脉（图1i），荧光造影提示其为瘘口引流静脉（图1j），电凝供血动脉、瘘口和引流静脉根部后将其切断，可见引流静脉张力下降，引流静脉根部颜色变暗，脊神经和其他脊髓表面血管未见异常（图1k）。
术区充分止血，连续缝合硬脊膜。术后患者于病房康复5d后出院，期间未出现出血、感染等并发症。随访：术后1个月电话随访，患者于当地医院接受了1个月的高压氧舱治疗，除每日平地步行约2000步外，无其他规律康复运动训练，术后1个月右足发凉较术前缓解，余症状无明显改善，术后mALS评分2分，具体同术前。术后第70天，患者于当地医院复查MRI，可见T2相（图1l）脊髓T6～11水平信号较前减低，但较正常仍高，而T1相（图1m）脊髓显像已恢复正常，mALS评分为2分（步态：下肢力弱但行走不受限；小便：正常；大便：轻度便秘，对通便药物反应良好），行走时间＞1h出现双足底麻木，休息后可缓解。
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