侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis，AgP）主要发生于全身健康的青壮年，表现为牙周组织（牙槽骨等）迅速进行性破坏，导致牙齿早期松动移位甚至脱落。临床所见部分AgP患者治疗后牙周状况反复，其发病有明显的活动期及静止期，因此，对患者的愈后监控具有重要意义。现报道经CBCT观察1年的AgP患者1例。
1.病例资料
1.1一般情况
29岁男性，首诊2016年1月，诉1年前无明显诱因牙齿脱落1颗，后牙松动，2周前再脱落1颗。否认系统性疾病，无正畸修复史，无家族史。10余年吸烟史，每天1包。
1.2检查
牙结石Ⅱ°，BI1-3，BOP（%）为46.2%。14、42缺失。12、13、22、23、31、34、41、43牙周溢脓（图1）。
CBCT：全口牙槽骨不同程度吸收：16、31、41牙槽骨完全吸收；15、21、22、32骨吸收超过根长2/3；11、12、13、34、43骨吸收根长1/2（图2）。
1.3诊断
广泛型侵袭性牙周炎；（12、13、22、23、31、34、41、43）牙周脓肿。
2.治疗计划
基础治疗：口腔卫生指导；拔除16、31、41；洁刮治；手术治疗：酌情进行；牙周支持治疗。
3.治疗经过
患者洁治后分次完成龈下刮治、根面平整（SRP），术后口服阿莫西林（500mg，3次/d，7d），甲硝唑（500mg，3次/d，7d），拔除16、31、41。SRP2周后复诊大部分牙周状况改善，但46舌侧牙周脓肿，予以二次刮治、牙周袋内置米诺环素；3月后复诊，口腔卫生改善，PLI0-2，BOP（%）为26.1%，46脓肿消退，远中PD较前增加（初诊PD=4mm，SRP3月后PD=8mm），CBCT示部分牙槽嵴顶骨白线形成，46近中牙槽骨高度增加，远中则有一定吸收，予以全口龈上洁治处理。
6月后复诊，口腔卫生较前改善，PLI0-1，上前牙腭侧牙面烟斑沉积，BOP（%）为21.7%，12牙周溢脓，46舌侧牙周脓肿复发，部分位点PD=10mm，CBCT示46远中牙槽骨高度进一步降低，再次嘱患者戒烟，12、46局部冲洗，口服阿莫西林，甲硝唑（同前）；1年后复诊，牙结石Ⅰ°，PLI0-3，牙面烟斑沉积，BOP（%）为45.7%。12、13牙周溢脓，46舌侧牙周脓肿消退，PD进一步增加（PD=12mm），CBCT示46远中位点牙槽骨吸收根长2/3（图3），建议拔除12、13，全口龈上洁治。后期患者因工作调动失联。
4.分析讨论
患者年轻男性，牙槽骨广泛吸收，牙齿松动移位，治疗后有改善。但复诊时多个位点牙周炎症反复（46远中、12、13近远中位点等），尤其46日趋严重，CBCT提示其牙槽骨进行性吸收。分析原因主要有：①患者吸烟，且在沟通教育后仍未戒烟。文献表明，吸烟患者唾液中钙离子浓度较非吸烟者高，可能导致牙石快速形成；吸烟者牙菌斑堆积更多，其治疗效果不及非吸烟患者。
研究表明，吸烟伤害牙龈中的成纤维细胞和胶原纤维，降低其修复能力及牙周组织的重建功能，影响治疗效果；吸烟影响免疫系统，包括抗伴放线放线杆菌抗体IgG2降低、牙龈卟啉单胞菌抗体降低以及对黏附分子网络的影响等；②自我菌斑控制不佳。研究表明菌斑控制不佳影响牙周维护效果，导致再度复发；③其他如患者可能存在易感基因（白细胞介素－1基因，IgGFc段受体基因等），有待后续对患者及其家属行进一步基因筛查。临床上牙周探诊有助于评估牙周炎症情况，包括手用探针和佛罗里达电子探针。2种方法均受检测者影响，耗费临床工作时间及精力，患者就诊时间延长，舒适感降低。
CBCT客观性强，缩短就诊时间，允许医师后期分析，且较电子探针更经济实惠，因此可作为一种高性价比的检查手段进行检查。对处于活动期患者，临床表征常更早出现（如牙周溢脓、牙龈出血等），影像变化（牙槽骨变化）出现较晚，因此影像检查时也不能忽略临床检查。
既往经验表明，牙槽骨骨改建活动至少3个月才能完成，所以每隔3～6个月对患者进行CBCT检查。该患者在就诊期间46出现牙周状况反复，采取了一定措施（清洁、局部抗炎等），仍未能阻止46牙槽骨吸收，反思原因，除去自身可控因素（吸烟、菌斑控制），复诊时间也是重要原因，由此对于活动期牙周炎患者，应缩短复诊时间，便于及时采取措施控制牙周炎。其他干预措施如《牙周病学》提到的小剂量多西环素口服调节患者免疫力，及其他辅助治疗（光动力，微生态疗法等）有待进一步验证。
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