上颌中切牙埋伏阻生是一种由前牙区多生牙、牙瘤、乳牙外伤、乳牙滞留等异常情况造成的一种错畸形，在正畸患者中发病率为1.94%，人群中发病率为0.06%~0.20%。本病例采用双丝法对1例右上中切牙倒置阻生、右上侧切牙近中倾斜患儿进行正畸牵引，将阻生牙纳入牙列。历经1年的矫治，牙根发育良好、形态正常，长度稍短于对侧同名牙，根尖孔尚未闭合，存在进一步发育潜力，取得良好治疗效果。现报告如下。
1.病例资料
患儿男，8岁7个月，因“右上乳前牙脱落后恒牙未萌出1年余”为主诉来苏州口腔医院正畸二科就诊。患儿于1年前上颌乳中切牙脱落，左上中切牙正常萌出而右上中切牙未萌。临床检查：颌面部基本对称，双侧颞下颌关节无异常，直面型，开口型、开口度正常；替牙列，双侧磨牙中性关系，下中线居中，上中线右偏1 mm，12、21、22已萌出，11未萌出，12近中倾斜，12、21间约3 mm间隙，11唇侧前庭沟可扪及阻生牙。锥形束CT（CBCT）检查：11埋伏阻生，冠根倒置，牙冠朝鼻底方向，牙根弯曲、尚未发育完全。患儿矫治前图片资料见图1。
诊断：11倒置阻生。矫治目标：开拓11萌出间隙，牵引11至牙列。治疗过程：采用上颌固定矫治，镍钛丝排齐上颌牙列，12、21间放置推簧开拓间隙，矫治4个月时已获得11萌出所需间隙。外科配合行开窗手术，于11牙冠腭侧粘接舌侧扣，留置牵引链，缝合创口。以0.4572 mm不锈钢圆丝为主弓丝、0.3048 mm镍钛圆丝为辅弓丝轻力牵引11。3个半月后牙齿方向已调整至冠朝方，去除11舌侧扣，于唇侧粘接托槽，继续牵引。
再4个月后，11已牵引至牙列正常位置，牙齿颜色正常，不松动，牙髓活力同对照牙，唇侧牙龈稍低于对侧同名牙。CBCT检查：11牙根发育良好，唇倾度正常，冠根比1∶1.2，根尖孔尚未闭合。患者对治疗效果满意，拆除矫治器后12—22唇侧麻花丝固定保持。见图2~3。
2.讨论
上颌中切牙倒置阻生可能由多生牙、囊肿、牙瘤、乳牙外伤、乳牙滞留、乳牙根尖周炎等多种因素造成。一项研究表明，前牙区乳牙外伤比例为14.3%，牙瘤、囊肿和多生牙等占位性病变共12.7%，而73%的患者未出现明显的外伤或占位性病变。埋伏切牙的治疗方式有很多种，如拔除后修复、自体牙移植、正畸关闭间隙、正畸牵引埋伏牙等。如何选择合适的治疗方案是正畸医生需要认真考量的。
孟艾奇等研究表明，CBCT三维重建技术对埋伏牙定位分析，可为决定开窗正畸牵引还是直接拔除埋伏阻生牙提供依据。本病例采用双丝法进行正畸牵引，以0.4572 mm不锈钢圆丝为主弓丝、0.3048 mm镍钛圆丝为辅弓丝，矫治后基牙无不良改变。此法减轻了活动矫治器牵引的不适感，避免了单丝牵引造成的邻牙倾斜移位，矫治效果良好。
矫治过程中发现，阻生牙牵引区域易发生软垢堆积，出现牙龈红肿，经多次口腔卫生宣教后情况明显改善。矫治后牙龈健康，11唇侧牙龈形态正常，基本无需后期进行牙龈修整。此类倒置阻生的前牙早期容易被家长忽视，一旦错过矫治时机，牵引成功的可能性就会越来越小。早期治疗、早期干预对倒置阻生牙的治疗非常关键。患儿年龄越小、牙龄越小，牙根未发育完成，有利预后。因此，早期发现、早期治疗是牵引成功的关键。
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