牙根内吸收是指牙根内发生的进行性病理性吸收，无明显临床症状，多在x线检查时偶然发现，一般表现为膨出于根管的圆形或卵圆形透射影，有时是根管影像的整体性增宽，严重者可导致牙齿丧失。现通过1例上颌中切牙牙根内吸收病例的治疗，谈谈牙根内吸收患牙的治疗体会。
1病例资料
患者男，45岁。2008-05-04就诊于广东药学院附属第一医院口腔科，主诉上前牙变色，影响美观，要求修复。患者约10年前上前牙外伤，当时无明显疼痛和松动，未予特殊处理，现该牙变色，影响美观。
检查见右上中切牙牙体变色，呈灰褐色，近中切角小面积缺损，叩诊（-），松动（-），冷热测无反应，牙龈无红肿，根尖区无压痛不适；邻牙无明显牙体缺损和松动；咬合基本正常。
x线片辅助检查示：右上中切牙牙根内吸收明显，根管内径大于根径的1/2，根尖孔敞开，根尖有阴影，牙根长度短于对侧同名牙（图1a）。
图1a牙根内吸收；
与患者进行充分沟通后确认以保留患牙为目的的治疗方案，行根管治疗。同时向其明确治疗长期效果欠佳，有需要拔除患牙的可能性，患者表示理解。治疗过程如下。
（1）根管治疗及冠修复：开髓，拔髓，扩大根管，根管消毒后行Vitapex糊剂+牙胶充填；X线片示：糊剂充满根管达根尖，根充密实（图1b）。观察1个月无不适，完成烤瓷冠修复。
图1b根充完成；
（2）拔除患牙：完成根管治疗后约2.5年，患牙出现根尖区压痛、牙龈瘘管。X线片显示根充糊剂已吸收，根尖区根充物不够密实（图1c）。去除原根充物，多次换药、消炎，重新根充。瘘管一直未闭，患者要求拔除。拔除后发现：牙根内吸收导致右上中切牙根管在根尖1/3的唇侧穿孔，牙胶超充（图1d）。由于x线片是二维成像，唇舌侧影像重叠，不能及时发现超充物，引起根尖刺激症状，瘘管不闭。
图1c根充物吸收；d拔除的患牙；
（3）种植修复：拔牙后3个月行种植修复。全景片显示牙槽骨高度及种植空间基本正常（图1e）。植入1颗3.3 mm×10 mm瑞士ITI种植体；由于唇侧根尖区骨质破坏，致根部种植体暴露约2 mm，取舌侧骨板碎块充填，严密缝合。术后x线全景片显示植体位置、高度等均较理想（图1f）。种植术后3个月行上部修复，全景片显示植体周围骨质致密，骨高度尚可（图1g）。种植体愈合良好、稳固，袖口成形较好（图1h）。完成种植义齿上部修复（图1i）。随访：种植修复完成后患者对咀嚼效率和美观效果均较满意。现已完成种植修复3年余，修复体稳固，咀嚼效率高，牙龈形态良好，美观效果较好。
图1e种植术前全景片；f种植术后全景片；g种植上部修复前全景片；h牙龈袖口形态；i种植修复完成
2讨论
牙根内吸收是一种不常见的病症，表现为牙髓腔和根管周围的牙体硬组织吸收破坏。普遍认为，牙根内吸收与前期牙本质及成牙本质细胞层的破坏有关，进而造成牙本质细胞及矿化牙本质破坏，引起牙根内吸收。目前为止，造成牙根内吸收的确切病因尚不清楚，外伤和慢性牙髓炎可能是主要病因，但也不排除其他可能因素。就本病例而言，十余年前的外伤可能是引起牙根内吸收的主要病因。
结合病史、临床检查和x线片，牙根内吸收不难诊断。随着影像技术的发展，锥形束CT（CBCT）已广泛应用于口腔领域。在牙根内吸收的诊断和治疗评估中，CBCT显示了其优越性和重要性。对于本例患者，如治疗前或治疗过程中采用CBCT检查，即可发现患牙唇侧根尖区的穿孔，及时调整治疗方案，根管治疗的效果可能会更好。已确诊的牙根内吸收患牙应尽早治疗，及时控制感染，阻止病变发展，并通过药物刺激缺损硬组织修复再生。牙根内吸收的治疗通常采用热牙胶充填技术，如伴有穿孔，则治疗更为困难，可能需要根尖手术治疗。
三氧化矿物凝聚体（MTA）可刺激修复缺损的牙齿硬组织，常用于治疗牙根内吸收，取得了较好的长期效果。牙根内吸收程度较轻或范围较小的病例，预后良好；如牙齿硬组织结构明显减弱，发生穿孔，则预后较差，可能需要拔除患牙。此外，牙根内吸收患牙完成根管治疗后还需进行长期、系统的追踪和随访，发现问题及时处理。
总之，牙根内吸收主要依据影像检查确诊。对牙根内吸收患牙的诊断和治疗，需要细心、耐心和责任心，认真读片，检查牙根的长度、厚度和根管内径，尽可能彻底去除根管内壁的腐质。若内吸收已造成根管壁穿通，一般建议以MTA行根管内封药治疗，刺激钙化组织形成，再行根管充填。同时建议选用抗生素或具有抗菌消炎作用的药物作为根充材料，并保证充填严密，定期随访、复查根充情况。一旦发现根充物有吸收，应重新进行严密根充。
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