1.病例报告
患儿女，9岁。因右上颌前牙区不适3d来我院就诊。病史：患儿既往体健，否认外伤、放射线治疗史，无全身性疾病；父母非近亲结婚，母亲妊娠、哺乳期无异常，无特殊服药史；家族中无先天恒牙缺失情况。
检查：患儿头发、指甲、皮肤等未见异常，左右颌面部基本对称。口内为混合牙列，可见12～22、53～55、63～65、32～42、73～75、83～85，其中55、65牙合面龋损；26、36、46已萌出，16未萌出。CBCT示：见13、14、23、24、33～35、43～45、37、47恒牙胚，未见15、25、17、27恒牙胚；16位于龈下，萌出至55的冠中1/2～颈1/3，其周围牙槽骨未见水平或垂直吸收，但近远中牙槽骨板及近上颌窦处硬骨板较薄；16牙槽嵴顶与其相邻的牙槽嵴顶未在同一平面上，较低平；16、26牙根发育尚未形成，36、46牙根发育基本完成，但其根管口尚未闭合（图1）。诊断：①16迟萌；②55、65龋损；③15、25、17、27先天缺失。
图1 CBCT影像
治疗计划：16观察其牙根发育情况，待牙根发育至1/2～3/4时，若还未萌出，行开窗助萌术或正畸牵引术；55、65充填修复；15、25、17、27观察，正畸治疗或待患儿成年后行种植修复。
2.讨论
牙萌出过迟又称牙迟萌，指牙的萌出时期显著晚于正常萌出时期，其中恒牙迟萌较多见。上颌第一恒磨牙正常萌出时间为6～7岁，8岁后萌出为迟萌。影响第一恒磨牙萌出的主要因素有第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙，第一恒磨牙的位置及萌出方向、萌出速度，上下颌骨的发育程度等。有研究显示，第一恒磨牙的萌出还受遗传（如种族，性别）、气温、营养、疾病等因素的影响，使其萌出时间存在较大个体差异。
目前，牙迟萌的具体发病机制尚不清楚，但多数学者认为，牙迟萌可由局部、全身或遗传等多种因素引起。物理性的阻挡是常见的局部因素，其主要由乳牙外伤、黏膜屏障、牙弓长度不足、多生牙及肿瘤等；全身因素包括营养缺乏、内分泌疾病、早产、感染和贫血等，均可引起恒牙迟萌。在临床上，牙迟萌的治疗方法主要有开窗助萌术和正畸牵引术。有研究显示，开窗助萌术和正畸牵引术的最佳时机是牙根发育至1/2～3/4且处于静止状态；若牙根发育超过3/4时，则该恒牙的萌出潜力明显减弱甚至消失，无法与对颌牙建立正常咬合关系，表现为低牙合。
本例患儿16未萌出，牙根未发育至1/2，其邻牙及周围骨组织等无明显阻萌现象，且患儿无家族遗传史及系统性疾病；提示，导致16迟萌的因素可能是其发育迟缓及黏膜屏障。待16牙根发育至1/2～3/4时，若还未萌出，可行开窗助萌术或正畸牵引术。先天性牙齿缺失（简称先天缺牙）指在牙胚形成过程中未能发育和形成牙齿，或在牙胚发育早期，即牙蕾形成期发生的先天性异常，从而导致牙齿数量减少。下颌第二前磨牙先天缺失较为常见，而第二磨牙先天缺失则最少见。有研究证实，先天缺牙与遗传和环境因素密切相关，具有家族聚集现象，通常由多因素共同作用导致。不同国家的先天缺牙率不同，其中在欧洲和亚洲人群中的患病率约为5%～10%（不包括第三磨牙）。
本例患儿15、25、17、27先天缺失，建议定期观察，择机行正畸治疗或待患儿成年后行种植修复。本例患儿16迟萌伴15、25、17、27先天缺失，属特殊少见病例，尚未见类似病例报道。患儿全身情况良好，父母非近亲结婚，无明显类似家族病史，母亲孕期、哺乳期也无特殊服药史，其先天缺牙因素尚不明确，还有待进一步研究。
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