治疗过程：与患者及家属充分沟通治疗计划，并签署了知情同意书。治疗过程主要包括：（1）上颌方圆形弓丝扩弓，开拓间隙，使13、23顺利萌出。（2）在直立下前牙的过程中，为避免41、42牙根与43牙根发生碰撞，初始42暂时不粘托槽，41不完全入槽。（3）下颌初始弓丝为直径0.033cm（0.013英寸）的镍钛丝（CuNiTi），后期复诊时将41逐渐入槽后，加“V”曲辅助直立41、44。随着41、44的直立，42、43牙长轴会发生自动调整（图4a）。（4）粘接42、43托槽，轻力排齐下颌牙齿（图4b）。（5）13、23自行萌出后，粘接托槽排齐上颌牙齿。（6）正畸治疗结束后，建议拔除18、28、38、48，以利于长期保持正畸效果。
整个正畸治疗长达21个月。正畸治疗结果：43牵引成功，上下牙弓匹配，牙齿排列整齐，中线对齐，磨牙、尖牙中性关系；但由于患者口腔卫生较差，多颗牙齿发生脱矿现象。见图5。曲面体层片示全口牙齿排列整齐；头颅侧位片示上颌骨发育不足，上前牙略唇倾，下前牙倾斜度正常。见图6。
2.讨论
含牙囊肿又称滤泡囊肿，是牙源性囊肿中较为常见的一种类型，多发生于未萌出的牙或多生牙，最常累及下颌第三磨牙、下颌前磨牙及上颌尖牙。由于含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之后，故混合牙列期是含牙囊肿的高发时期。含牙囊肿发病初期无任何自觉症状，且进程缓慢，不易被发现。本例患者10岁，正处于含牙囊肿高发的混合牙列期；患者既往无任何不适症状，所以未早期发现；患者因正畸治疗需要前来就诊，影像学检查才发现囊肿体积较大，已波及42—45。
目前，临床上对于含牙囊肿的治疗多以手术治疗为主。传统的治疗方法为囊肿刮除术，即手术直接刮除囊肿，且术中将囊肿内恒牙胚一并摘除；囊肿所波及的其他牙齿，通常需要在术前行根管治疗。此方法不仅可能会造成邻近组织结构如神经、血管和上颌窦等损伤，且会使恒牙早失，易导致后期咬合紊乱、颌骨发育不良。
近年来，国内外学者对含牙囊肿的治疗多倾向于保存性功能外科治疗，即相对保守的开窗减压术，同时结合正畸治疗。此方法不直接刮除囊肿，而是在囊肿表面开窗，引流囊液并保持引流口通畅，达到减小囊内压、保护受累恒牙及引导骨重建的疗效。
混合牙列期含牙囊肿患者颌骨代谢活跃、骨修复再生能力强，囊肿经开窗减压术后，受累恒牙会具有正常萌出的能力。目前，临床上对于萌出方向正确、牙根发育小于2/3、距牙槽嵴顶较远、预期萌出时间较长的病例，常采用外科-正畸联合治疗，术后的正畸治疗主要是开辟或维持恒牙萌出的间隙，使恒牙可以正常萌出；而对于牙根发育已完成或接近完成、牙齿萌出方向不正确的病例，则需要行正畸开窗助萌术，协助受累恒牙萌出至牙列正常位置。
本病例采用的是囊肿开窗减压术，不仅保留了受累的恒牙，而且骨重建良好，术后4个月下颌骨已基本恢复。此外，原本完全埋伏阻生的43，在囊肿开窗减压术后牙冠暴露，这也避免了正畸开窗助萌二次手术。正畸治疗时，要特别注意对囊肿累及牙齿及其周围牙齿的保护。在本病例中，43水平阻生且42与44间无缝隙，下前牙牙根相互挤压、下中线严重右偏，所以本病例正畸治疗的重点和难点在于间隙的开拓和直立下前牙过程中避免牙根相互碰撞而发生吸收。
首先，采用非拔牙正畸治疗方案，43的间隙主要来源于纠正下前牙的舌倾、恢复下前牙的近远中直立及双侧替牙间隙的充分利用。其次，采用分阶段式粘接托槽模式，让部分牙齿移动的同时，另一部分牙齿能顺势自主调整，很大程度地降低了全粘接托槽可能导致的牙根硬性碰撞而发生吸收的风险。最后，延长复诊时间，平均每1.5~2个月复诊1次，使牙齿在较轻的正畸力作用下缓慢移动，同时保证牙周组织得到充分改建。综上，埋伏牙伴大型含牙囊肿的治疗是较为复杂的过程，需要口腔颌面外科和正畸科医生密切配合，共同协作，通过外科-正畸联合治疗更好地解决患者功能及颜面美观等问题。
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