4.3.2HSVP
主要由单纯疱疹病毒1型引起，多见于免疫功能低下的病人或气道受到创伤者，多表现为坏死性气管支气管炎、坏死性肺炎或间质性肺炎。胸部X线片上可见双侧肺叶、段或亚段分布的实变或GGO，也可见网状影。CT上可见弥漫性GGO、小叶间隔增厚、实变，甚至铺路石征，与VZVP鉴别存在一定困难，但多灶性或亚段GGO局灶实变及铺路石征更多见于HSVP，且其多伴有胸腔积液，可作为两者的鉴别点。
4.3.3巨细胞病毒肺炎
免疫功能下降（移植手术后、长期糖皮质激素治疗）的病人感染巨细胞病毒后可引起肺部感染，通常在使用免疫抑制剂治疗后的数周或数月出现。最常见的影像表现为双肺不对称的弥漫性GGO，其次为边界不清楚的中央小叶结节、铺路石征和结节，而在VZVP中上述结节形态表现很少见，约1/3的巨细胞病毒肺炎病人可见胸水，但未见纵隔淋巴结增大。
4.3.4EB病毒肺炎
临床罕见。Shiranee等曾在1996年报道了1例，其病理特征为沿间质性肺浸润的支气管血管束和小叶间隔，可见单核炎性细胞；影像表现为纵隔淋巴结病变，间质浸润和广泛的GGO较少见，脾肿大较常见，故不难与VZVP进行鉴别。
4.3.5血管侵袭性曲霉菌病
该病是由于曲霉菌菌丝穿过肺中-小动脉血管壁进入血管，菌丝在血管内形成真菌血栓，血栓随着肺血循环阻塞部分肺中-小动脉从而引起肺梗死。最常见的危险因素是长期的中性粒细胞减少、造血干细胞或实体器官移植、遗传或获得性免疫缺陷以及使用类固醇或其他免疫抑制药物。早期CT上常可见结节伴晕征，但其结节直径常＞1cm，这种结节的形成多由曲霉菌菌丝阻塞肺中-小动脉后引起肺组织梗死所致，与VZVP的炎性结节不同。
另一典型表现是结节内出现空气新月征，反映了坏死组织的收缩，通常从中性粒细胞减少恢复开始。空气新月征可进一步发展为厚壁空腔，最后形成残余薄壁空腔。该疾病早期CT上出现结节伴晕征与VZVP的表现较为相似，依靠结节形态和结节周围的晕征较难鉴别两者，而血管侵袭性曲霉菌病的结节可出现空气新月征并可进展为厚壁空腔，而VZVP结节内出现的是空气支气管征且经过治疗后结节最终吸收消失，因此可根据这一影像特点对这两种疾病进行鉴别。
4.4治疗与预后
成人VZVP在明确诊断后应及早采取抗病毒药物治疗，并积极预防并发症的发生，而对于重症VZVP成年病人，必要时可联用机械通气、丙种球蛋白及激素等，以有效控制病情，改善病人预后。
4.5小结
VZVP相对于免疫功能下降（包括恶性疾病、化疗、免疫系统疾病、获得性免疫缺陷综合征、器官和骨髓移植后进行免疫抑制治疗期间、营养不良等）的病人是一种重要的致死性疾病，这类人群在感染VZV后死亡率可达15%~18%。目前，临床上主要依据病人的接触史、临床表现、病毒检测及影像表现等对VZVP进行诊断。由于VZVP比较少见，而且一部分VZVP病人的呼吸道症状并不明显或者不能明确提供与水痘病人接触史，因此不进行相关的影像检查可能难以对本病进行明确诊断。胸部CT检查可以清楚显示病灶的部位、大小，并且可以评估病情严重程度及病情的进展，具有较高的诊断符合率，可为临床诊疗工作提供一定的参考。
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