HER2靶向药物联合化疗治疗HER2阳性涎腺导管癌病例分析
涎腺导管癌（SDC）是一种罕见的涎腺恶性肿瘤，占所有涎腺肿瘤的10%，它的组织学特征与乳腺导管癌高度相似。由于SDC的罕见性，其临床病理学特征的数据很少。SDC的标准治疗方法是手术联合放疗，但预后较差。人生长因子受体2（HER2）阳性表达的SDC具有较强的侵袭力，且在所有SDC中占比较大。术后复发或转移的HER2阳性SDC病例的标准治疗，目前仍存在争议，国内尚无相关研究报道。我科收治1例经根治术、辅助放疗后发生肺转移的HER2阳性颌下腺SDC，应用曲妥珠单抗和吡咯替尼联合化疗的治疗方案，取得了良好的疗效，现将结果报告如下。
1.临床资料
患者男性，56岁。因“左侧颌下腺癌术后1年余，放化疗后咳嗽、喘憋2个月”于2017-05-10收入我院。查体：患者入院时未见阳性体征。现病史：患者于2016-02-20在外院行“左侧颌下腺癌根治术”。术后病理：（左侧颌下腺）涎腺导管癌。免疫组化结果：CK（+）、AR（+++）、HER2（+++）、GCDFP-15（+）。术后分期：Ⅱ期pT2N0M0。术后行辅助放疗。2016-10发现肺转移，行紫杉醇联合顺铂化疗，6个周期后疗效评价为疾病进展（progressive disease，PD），改用吉西他滨联合顺铂化疗2个周期，疗效评价仍为PD。
2017-05-11胸部CT示双肺多发转移瘤（图1）；头颈部CT、发射型计算机断层扫描（ECT），腹部CT、ECT，颅脑磁共振成像（MRI）无异常。实验室检查：无明显异常。初步诊断：左侧颌下腺癌，根治术后pT2N0M0辅助放疗后，肺转移IV期rT0N0M1二线化疗后。美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状况评分为1分。排除化疗禁忌后，于2017-05-25—2017-08-01给予患者曲妥珠单抗（6mg/kg）联合长春瑞滨25mg/m2（第1、8天）+奈达铂30mg/m2（第2、3天）方案化疗，每3周重复1次为1个周期，患者行第2个周期治疗后，疗效评价为部分缓解（partial response，PR）（图2），但因个人原因未再行抗肿瘤治疗及复查。
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