同一解剖部位出现两种不同的肿瘤成分在临床上较为少见，颅内则更为罕见，这些不同来源的肿瘤成分可表现为肿瘤-肿瘤内转移（TTM）或碰撞瘤两种形式。肿瘤-肿瘤内转移是一种以原发肿瘤为受体，同时其内伴有另一种原发性肿瘤供体形成的继发性肿瘤；而碰撞瘤一般是两种不同成分的肿瘤在同一器官内同时发生并相互浸润，二者常被混淆。目前关于肿瘤-肿瘤内转移的文献报道，原发性供体肿瘤主要为乳腺癌、肺癌、前列腺癌等恶性肿瘤，受体肿瘤则以肾细胞癌、脑膜瘤、肉瘤和垂体腺瘤等多见。本文报告1例肺腺癌-脑膜瘤内转移伴脑膜癌病患者，结合文献总结其临床病理学特点，提高对此类临床罕见肿瘤的诊断与鉴别诊断能力，以加深病理科医师和临床医师的认识，避免漏诊。
患者女性，58岁。主因反复头痛4年，加重伴头晕、呕吐2个月，于2019年4月10日入院。患者4年前无明显诱因出现阵发性头痛，无恶心、呕吐等不适，休息后可自行缓解，发作无明显规律，未行头部相关检查及治疗。近2个月来症状加重，并伴有头晕、呕吐，2019年4月2日就诊于当地医院，头部MRI显示左侧岩斜区肿瘤，未予特殊处理，后为求进一步诊断与治疗转至我院，门诊以“颅内占位性病变，头痛原因待查”收住院。患者自患病以来，精神、饮食尚可，睡眠质量欠佳，大小便如常，体重无明显减轻。
既往史、个人史及家族史否认高血压、糖尿病、传染性疾病等病史，否认外伤、输血及过敏史，否认疫源地接触史和冶游史，否认吸烟、饮酒史，否认家族遗传性疾病及相似疾病病史。个人史及家族史无特殊。入院后体格检查神志清楚，生命体征平稳，言语对答切题，自主体位，查体合作，Glasgow昏迷量表（GCS）评分15分；双侧瞳孔等大、等圆，直径约2.50mm，对光反射灵敏；心、肺、腹部检查未见明显阳性体征；颈部柔软，四肢肌力5级、肌张力正常，感觉系统检查未见异常，生理反射对称存在，病理反射未引出。
诊断与治疗经过实验室检查：血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）24.97ng/ml（0~16.30ng/ml）、甲胎蛋白（AFP）1ng/ml（0.89~8.78ng/ml）、癌胚抗原（CEA）233.64ng/ml（0~5ng/ml）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）3.96U/L（0~5U/L）、鳞状细胞癌抗原（SCCAg）16.50ng/ml（0~1.50ng/ml）。
腰椎穿刺脑脊液检查：有核细胞计数9×106/L［（0~5）×106/L］，红细胞计数为零；瑞氏-姬姆萨染色，油镜下可见异形肿瘤细胞，胞体大，内含黏液，胞核偏一侧呈“印戒”样改变，胞核染色质呈粗颗粒状，核膜不规整（图1）；蛋白定量为380mg/L（150~450mg/L）、氯化物为114.80mmol/L（120~130mmol/L）、葡萄糖为1.60mmol/L（2.50~4.50mmol/L）、天冬氨酸转氨酶（AST）为5.70U/L（0~19U/L）、腺苷脱氨酶（ADA）为0.70U/L（0~8U/L）、乳酸为5.09mmol/L（1.33~1.78mmol/L）、乳酸脱氢酶（LDH）为29.90U/L（10~25U/L）。
图1脑脊液细胞学检查可见异形细胞，细胞胞体大，内含黏液，胞核偏向一侧呈“印戒”样改变，可见胞核染色质呈粗颗粒状、核膜欠规整瑞氏-姬姆萨染色×1000
影像学检查：头部MRI可见左侧岩骨尖跨中后颅窝团块状偏等T1、稍长T2异常信号影，边界清晰，范围约28mm×24mm×23mm，局部与硬脑膜呈宽基底，T1WI增强扫描病灶明显强化；T2-FLAIR成像病灶呈高信号，局部蛛网膜下腔增宽，脑内部分脑膜及右侧基底节区可见异常强化影（图2），拟诊脑膜瘤。胸部CT检查显示，左肺上叶一结节状高密度影，大小约16mm×12mm，呈浅分叶状，可见长短“毛刺征”，邻近胸膜增厚、粘连；双肺弥漫多发“粟粒”状密度增高影，右侧肺门旁斑片状模糊影，右侧肺门及纵隔可见多发肿大淋巴结（图3），考虑周围型肺癌并转移。临床诊断为左侧岩斜区脑膜瘤。
图2头部MRI检查所见2a冠状位增强T1WI扫描可见左侧脑桥小脑角病灶呈明显均匀强化（箭头所示），可见少许“脑膜尾征”2b横断面T2-FLAIR成像可见病灶呈高信号（箭头所示）2c冠状位增强T1WI扫描可见左侧脑桥小脑角区肿瘤呈明显均匀强化（粗箭头所示），部分脑膜及右侧基底节区可见异常强化影（细箭头所示）2d冠状位增强T1WI扫描可见右侧大脑半球部分软脑膜轻度异常强化（箭头所示）
图3胸部CT检查所见3aCT肺窗横断面扫描，左肺上叶占位性病变呈分叶状（箭头所示），形态不规则，边缘有毛刺，与邻近胸膜相连，双肺其余部位可见弥漫性“粟粒”状小结节灶3bCT纵隔窗横断面扫描，左肺上叶占位性病变呈等密度，纵隔内可见肿大淋巴结（箭头所示）
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