三ＢＥ的临床特点和治疗方法 深部浸润型子宫内膜 异 位 症（Ｄｅｅｐｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ＤＩＥ）是指内 异 灶 浸 润 深 度≥５ｍｍ， 其中泌尿系统者累及约占１９％～５３％，而 ＢＥ 约占 泌尿系 ＤＩＥ的８５％～９０％，异位的子宫内膜可浸润 膀胱逼尿肌的部分或全层。ＢＥ 可分为原发型和继 发型，后者通常与医疗因素相关，例如剖宫产手术、 子宫切除术后等［２］。 有研究表明，ＢＥ 可表现出下尿路相关症状，如 尿频、尿急、膀胱区疼痛、排尿困难及血尿等，血尿的 发生率约占０～３５％。ＢＥ也可能无症状，而是在因 其他指征进行手术时偶然发现。３５％ 的ＢＥ患者可 在妇科检查中触及阴道前壁痛性结节或前壁局限性 增厚，且在月经期进行检查可提高准确性。对于膀 胱刺激症状明显，尤其是血尿的患者，可通过膀胱镜 观察到典型腺瘤样突起或呈红色、浅蓝色结节。膀 胱镜下还可以评估输尿管开口与病灶界限的关系， 但由于 ＢＥ 起源于浆膜层或肌肉层发展至粘膜层， 所以膀胱镜无法检测到早期的病变。不推荐常规使 用膀胱镜诊断 ＢＥ，只有当怀疑恶性可能、输尿管开 口与病灶关系无法用其他方式评估时，才选择膀胱 镜检查［２］。 口服避孕药（ＣＯＣ）及孕激素可作为 ＤＩＥ的一线 治疗。因为雌、孕激素受体在膀胱逼尿肌病变上均广 泛表达，因此对激素的调控反应良好。促性腺激素释放激素拮抗剂（ＧｎＲＨ－ａｎｔ）也可以达到较好的治疗结 果。地诺孕素是常用到的二线治疗药物，应用后患者 排尿困难、血尿症状可明显改善，病灶减少５０％［２］。 手术治疗方式包括经尿道膀胱镜内异灶切除和 膀胱部分切除。经尿道切除术后膀胱穿孔及短期复 发风险较高，不推荐用于常规治疗。经腹腔镜完整 切除膀胱内异病灶可以有效改善疼痛及泌尿系统症 状，同时可减少复发几率。若内异症病灶边缘与输 尿管间襞距离＜２ｃｍ，术前可选择放置输尿管支架。 若为复发性 ＢＥ，病灶可能浸润膀胱，到达输尿管开 口，推荐术前预防性放置输尿管支架。有研究人员 提出结合膀胱镜及经腹膀胱内异灶切除，既可以避 免经腹手术时切除正常的膀胱组织，也可以减少仅 靠膀胱镜下切除的风险［２］。但鉴于其发病 率 较 低， 尚无两种手术方式结合的随机对照研究数据。
四ＢＥ影像学特征
经阴道超声（Ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＴＶＳ）： ＴＶＳ是诊断 ＢＥ 及确定最佳治疗方案的首选方法。 它可以准确地评估病变的部位和大小及病灶与输尿 管开口的距离。检查前要求患者不要排空膀胱，因为 膀胱的轻度充盈可以更好地评估膀胱壁的结构及子 宫内膜内异灶结节。超声下可表现为膀胱壁内圆形 病灶伴或不伴有囊性区，呈等／低回声，通常不伴有血 流信号（图３）。最常见累及的位置是膀胱顶［４］。一项 Ｍｅｔａ分析数据显示，ＴＶＳ诊断 ＢＥ的敏感性为６２％ ［９５％ＣＩ（４０％，８０％）］，特 异 性 为 １００％ ［９５％ＣＩ （９７％，１００％）］［５］。研究人员研制出一套基于 ＴＶＳ 的子宫内膜异位症评价表格，按照后盆腔及侧盆壁 （包括子宫与宫骶韧带、阴道直肠凹陷及阴道）、道格 拉斯陷凹、前盆腔（膀胱）、附件４个分区，分别就左右 侧不同部位的病灶进行探测和排查，系统准确地描述 病灶的位置、大小、深度，可避免遗漏；ＴＶＳ对诊断ＢＥ 有很高的准确性及特异性，甚至优于 ＭＲＩ［６］。
盆腔 ＭＲＩ：ＭＲＩ可 作 为 ＢＥ 的 二 线 诊 断 方 法。当怀疑内异症恶变时，ＭＲＩ相较于超声具有更 高的组织分辨率及多维成像等优点。ＢＥ的 ＭＲＩ影 像学表现为 Ｔ２低信号、Ｔ１等信号，内呈点状的高信 号（图４）。一项包含２０个研究的 Ｍｅｔａ分析得出，盆 腔 ＭＲＩ诊 断 ＢＥ 的 敏 感 性 为 ６４％ ［９５％ＣＩ（４８％， ７７％）］，特异 性 为９８％［９５％ＣＩ（９６％，９９％）］；增 强 ＭＲＩ相较于平扫 ＭＲＩ无明显的优越性［７］。
参考文献略。
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