一、病例简介

患者，女，23岁，未婚，0-0-0-0，有性生活史，因“发现盆腔包块6天”入院。

现病史：患者平素月经规则，量中，色暗红，无痛经，末次月经2019年6月23日，量与性状同前。6天前患者至外院体检，查超声提示“盆腔巨大囊性肿物，上至剑突下五指，下至自耻骨联合上缘，两侧分别至两侧腋前线”，无腹胀腹痛，无异常阴道流血流液，诊断“卵巢囊肿？”，建议进一步检查。5天前患者至我院门诊就诊，我院超声提示“子宫上方见一巨大囊性回声，上达脐上五指，双侧达腋前线，内液尚清，囊壁上见数个稍强回声，较大5.3*0.9cm，内未及明显血流信号”，全腹CT提示“子宫上方囊性包块，大小约19.1*10.2*23cm，考虑左卵巢良性病变，囊腺瘤可能”，无月经改变，无腹痛腹胀，无尿频尿急，无肛门坠胀感，无异常阴道流血等不适，诊断“卵巢囊肿”，建议住院手术。今患者无畏寒发热，无胸闷气促，无腹胀腹痛，无肛门坠胀感，为进一步手术，收住入院。

既往史：既往体健，无重大外伤、手术史。

月经史：初潮12岁，经期5天，周期28天，末次月经2019年6月23日，经量中，色暗红，无痛经。

妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：阴道畅，未见异常分泌物；宫颈：光，未见明显赘生物，无接触性出血，无举痛及摇摆痛；子宫：子宫后位，常大，质中，活动可，无压痛；双侧附件：触诊不满意，盆腹腔可及巨大囊性块，上缘达脐上5指，两侧缘达腋中线，无压痛。

辅助检查：2019-07-05肿瘤标记物：CA125 46.1 U/mL；生殖激素：LH 17.20 IU/L，FSH 9.99 IU/L，E2153.7 pmol/L，P 1.29 nmol/L；抗缪勒氏管激素(AMH)2.980 ng/ml；血常规、血凝、血生化未见明显异常。

2019-06-30本院经腹子宫附件超声检查示：子宫后位，正常大，内膜厚0.64cm（双层）。宫壁回声均匀。右卵巢正常大，回声无殊。左卵巢显示不清。子宫上方见一巨大囊性回声，上达脐上五指，双侧达腋前线，内液尚清，囊壁上见数个稍强回声，较大5.3*0.9cm，内未及明显血流信号。诊断结果：子宫正常大，子宫上方巨大囊性块，建议进一步检查。

2019-07-01本院全腹部CT平扫+增强示：子宫后倾，正常大小，轮廓清楚，宫腔显示规则。子宫上方见一类椭圆形囊性块，大小约19.1x10.2x23cm，囊液较粘稠，CT值约16Hu，囊壁稍厚尚光整，未见明显分隔，囊壁上未见明显乳头，增强扫描囊壁强化。右侧卵巢可及，正常大小。盆腔淋巴结未见肿大，盆底少许腹水。中上腹扫描示:肝、脾、肾、胰等脏器未见明显占位灶或异常密度影，胆囊无殊，大网膜、肠系膜、壁腹膜未见明显结节灶，腹主动脉旁淋巴结无肿大。诊断结果：1、子宫上方囊性包块，考虑左卵巢良性病变，囊腺瘤可能；内异囊肿待排；2、中上腹扫描未见明显异常。

初步诊断：盆腔肿块：卵巢囊肿？

诊疗计划：积极完善相关检查，排除手术禁忌后行剖腹探查术。

二、手术及预后

患者2019-07-09因“盆腔肿块：卵巢囊肿？”在硬膜外麻醉下行“经腹左侧卵巢囊肿剔除术,左卵巢成形术,盆腔内异病灶电凝术”。术中见：盆腔内未见明显游离液体。盆腔内见一巨大囊性包块，占据手术野，探查大小约25*20*10cm，来源于左侧卵巢，表面光滑，与周围组织无粘连。子宫后位，常大，表面光滑，质软，未及明显肌瘤样凸起。左侧输卵管匍匐于巨大左侧卵巢囊肿上，管壁柔软，伞端粘膜存在。右卵巢常大，外观无殊；右输卵管质地柔软，走行自然，伞端粘膜存在。子宫直肠陷窝存在。探查双侧宫旁组织无增厚，双侧宫骶韧带处见散在紫蓝色内异病灶，余盆腔腹膜未见紫蓝色内异病灶。探查盆腹腔：大网膜外观无殊，未见明显结节及病灶。盆腔腹膜表面、肝脏、脾脏、胃、阑尾、肠管表面及横隔未见明显病灶，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结未及明显肿大。

操作：予生理盐水冲洗盆腔，吸净液体并留取腹水冲洗液备检。两把Allis钳钳夹并提起包块，盐水巾包围包块及切口周围，予彭氏电刀穿刺左卵巢囊肿，吸去大部分囊液，见囊液呈暗褐色，质稀薄，共约3000ml。血管钳夹闭穿刺口，提出左侧卵巢至腹部切口外，沿卵巢长轴环形切开卵巢皮质至囊肿表面，钝性+锐性分离，逐步剔除囊肿，完整剥离囊肿。标本剖检：囊内壁光滑，未见明显乳头状突起。标本送快速冰冻切片，结果回报：（左）卵巢子宫内膜囊肿。囊肿剔除后剩余左卵巢皮质予3-0可吸收线荷包及连续缝合成形，成形后左侧卵巢大小约6.0*4.0*1.0cm。电凝上述盆腔内异病灶。再次检查盆腹腔内无活动性出血，于生理盐水冲洗盆腔，盆腔予透明质酸钠1支预防粘连。术毕，吸气撤镜，2-0可吸收线常规缝合腹部穿刺口。

术后常规病理：(左)卵巢子宫内膜囊肿

术后诊断：盆腔子宫内膜异位症III期（卵巢型、腹膜型）

术后处置：

2019-07-10复查CA125 36.9 U/mL
2019-07-15予抑那通3.75mg皮下注射1次后出院

出院医嘱：

1.加强营养，注意休息，避免感染。2.禁盆浴、游泳及性生活1个月；3.如有腹痛、阴道流血多、发热等不适及时随诊。4.患者2019-07-15予(抑那通)注射用醋酸亮丙瑞林微球/3.75mg 皮下注射1次，每28注射1次，建议3-6个周期。5.术后3月门诊复查。6.出院带药：无。