1.病例资料
病例1：女，22岁，因间断性下腹胀痛3d入院。患者于入院3d前开始无明显诱因出现间断性下腹胀痛，可自行缓解，伴有尿频尿急，无伴胸闷、心悸、乏力、嗜睡、口干、多饮。实验室检查：基础代谢组合提示血钙3.74mmol/L（参考值2.10～2.60mmol/L），血磷0.91mmol/L（参考值0.97～1.62mmol/L），血钾3.22mmol/L（参考值3.50～5.30mmol/L）；妇科肿瘤标记物组合CA-125117.1U/ml（参考值0.00～35.00U/ml）、人附睾蛋白4（HE-4）89.90pmol/L（参考值绝经前：＜70pmol/L）。本例患者血钙升高明显，但其高钙血症临床症状不明显，入院后临床予生理盐水水化、呋噻米利尿、降钙素静滴等降钙处理。
超声示盆腔内见一巨大混合性肿块影，内部部分为无回声，部分为实性低回声，实质性部分可见较多分支状彩色血流信号（图1a，1b）。CT平扫及增强示盆腔内见一巨大肿块影，以实性为主，内见大片状密度减低影，增强扫描见实性部分明显强化，不规则坏死区未见强化（图1c～1e）。超声、CT均诊断为左侧卵巢囊腺癌。术中所见：经下腹正中向左绕脐切开，进入腹腔可见左侧卵巢包块，大小约12cm×12cm×13cm，囊实性，灰黄、灰红色，表面凹凸不平，包膜光滑完整，与周围无黏连。剪开左骨盆漏斗韧带表面腹膜，游离左卵巢骨盆漏斗韧带，于骨盆入口平面高位断扎，断端双重结扎。切除左侧附件，并送快速病理检查。病理表现：（左侧附件及卵巢肿物）肿瘤由大小较一致的卵圆形细胞构成，弥漫分布或略呈小巢状，核深染，胞浆少，可见核分裂象（图1f）。
图1病例1。a）超声示盆腔内见一巨大混合性肿块影，大小约113mm×115mm×122mm，边界清，类圆形，内部部分为无回声，部分为实性低回声；b）彩色多普勒超声示盆腔肿块实质性部分可见较多分支状彩色血流信号；c）全腹CT平扫，轴位示盆腔内见一巨大肿块影，以实性为主，内见大片状密度减低影，边界清晰；d）增强CT轴位及e）冠状位示盆腔肿块实性部分明显强化，不规则坏死区未见强化，肿块由左侧卵巢静脉供血，左侧卵巢静脉增多、增粗；f）病理证实为小细胞癌（HE染色，×100）
免疫组织化学染色结果：瘤细胞CK灶性（＋），CD56灶性（＋），Syn灶性（＋），WT1（＋），EMA灶性（＋），CD99（＋），CR灶性（＋），CgA灶性（＋），Ki-67约50%（＋），E-cadherin部分（＋），M-CEA（－），Inhibinα（－），LCA（－）。病理诊断高钙血症型小细胞癌。
病例2：女，27岁，因胸闷、心悸、恶心、呕吐1周入院。患者于入院1周前开始无明显诱因出现胸闷、心悸、乏力、嗜睡，伴口干、多饮、尿量多及上腹部不适，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无咖啡样物，无伴腹痛、腹泻、黑便、血便。实验室检查：基础代谢组合提示血钙3.9mmol/L（参考值2.10～2.60mmol/L），血钾3.46mmol/L（参考值3.50～5.30mmol/L），血磷0.84mmol/L（参考值0.97～1.62mmol/L）；妇科肿瘤标记物组合CA12525.40U/ml（参考值0.00～35.00U/ml）、人附睾蛋白4（HE-4）70.70pmol/L（参考值绝经前：＜70pmol/L）。本例患者血钙明显升高，伴胸闷、心悸、口干、多饮、多尿，高钙血症临床症状明显，临床予血液透析、唑来磷酸、水化等降钙处理。
超声示盆腔内见一巨大肿块影，以实性低回声为主，内见多个小无回声区。实质性部分可见较多分支状彩色血流信号（图2a，2b）。超声诊断：生殖细胞来源肿瘤。CT平扫及增强示盆腔内见一实性为主的巨大肿块影，其内见斑片状密度减低区，增强后病灶实性部分明显强化，内部斑片状坏死区未强化、密度减低区及小囊变区（图2c～2e）。
首页
