1.临床资料
患者，男，20岁。因无意中发现左侧颈部肿物7d就诊，自觉无明显不适，专科查体：左侧颈部可触及一椭圆形肿物，呈搏动性，质中，境界清楚，活动度欠佳，不伴局部肿痛，不伴饮水呛咳和声音嘶哑，皮肤色泽正常，血压正常。行超声检查，左侧颈部皮下软组织内可见大小约4.1 cm×2.7 cm的低回声团，形态规则，边界清楚，位于颈内动脉与颈外动脉之间，CDFI：团块内可见条状血流信号，似可见颈动脉分支供血。
超声提示：左侧颈内外动脉之间低回声团（颈动脉体瘤?），请结合其他检查（见图1）。行64排螺旋CT、CT血管造影（CTA）检查：左侧颈总动脉分叉平面以上可见一类圆形肿块影，边界较清，最大截面大小约3.2 cm×2.8 cm×3.9 cm，增强后呈明显强化，肿块内及肿块周围可见细小供血动脉影及引流静脉影，颈内动脉与颈外动脉之间距离增大，呈“高脚杯”征；双侧颈部动脉充盈良好，未见局限性膨大或囊袋状扩张。CTA提示：左侧颈总动脉分叉上方层面团块影，考虑肿瘤（颈动脉体瘤）所致（见图2）。术中所见：左侧颈总动脉分叉平面稍上方见一大小约4 cm×3.5 cm的肿块，凸向后方，周围血供极其丰富；悬吊迷走神经、舌下神经，沿血管壁和神经周围剥离肿物。病理结果：（左颈）神经鞘瘤。
图1 超声显示左侧颈内外动脉之间低回声团注：RIJV：右侧颈内静脉，RICA：右侧颈内动脉，RECA：右侧颈外动脉
图2 CTA显示左侧颈总动脉分叉上方实性团块（箭头所指），颈内、外动脉之间角度增大
2.讨论
神经鞘瘤是一种起源于周围神经鞘膜细胞的肿瘤，多呈圆形或分叶状，界限清楚，包膜完整。发生在颈动脉分叉水平的神经鞘瘤需要与颈动脉体瘤进行鉴别。颈动脉体瘤是一种发生于颈动脉体的较为少见的化学感受器肿瘤，呈圆形或椭圆形，表现为颈动脉分叉处的实性肿物，边界清楚，有完整包膜。二者二维超声均可表现为均匀低回声，彩色显像均可表现为较丰富的血流。
神经鞘瘤和颈动脉体瘤仍有一些各自特征性影像学表现：①神经鞘瘤两端有与瘤体相连的神经干，紧邻颈动脉分叉，可对颈动脉分叉部造成侧方压迫，不会引起颈内、外动脉之间角度增大；②颈动脉体瘤则位于颈内、外动脉之间，挤压颈内、外动脉使两血管之间角度增大，并且一些病例可以看到瘤体由颈外动脉供血，对鉴别诊断有很大帮助。
该病例中，瘤体位于颈动脉分叉平面，并和颈动脉紧密粘连，一部分位于颈动脉分叉之间，对颈内、外动脉造成了挤压，致使二血管之间角度增大，容易误诊为颈动脉体瘤；该病例中的瘤体较大，对周围组织挤压严重，使得对瘤体两端神经干的探查显得困难，影响了对神经鞘瘤的特征性发现。由于瘤体位于颈动脉后方和颈动脉粘连紧密，并且将颈动脉推向浅方，体表触诊可以误以为肿物有搏动感，也是本病例误诊的一个原因。对于较大的发生在颈动脉分叉平面的肿物，在进行神经鞘瘤和颈动脉体瘤的鉴别诊断时，需注意上述原因的分析，充分探查，以做出准确的诊断。
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